癲癇、熱性驚厥寶寶的疫苗接種

2017-11-01 來源：兒童癲癇患者教育標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：疫苗接種是預防疾病的有效措施，人們關注疫苗接種的重點已經(jīng)從疫苗接種是否有效預防疾病轉(zhuǎn)變?yōu)橐呙缃臃N的不良反應，尤其是在神經(jīng)系統(tǒng)方面的不良反應。

　　不少爸爸媽媽都十分關心癲癇和熱驚寶寶們的疫苗接種問題，在臨床上關于預防接種，也是醫(yī)生、家長、衛(wèi)生防疫部門共同關心的話題。預防接種真的會誘發(fā)癲癇嗎？熱驚或癲癇的孩子究竟能否接種疫苗？這篇文章可為大家答疑解惑。

　　【熱性驚厥、癲癇與疫苗接種】

　　疫苗接種是預防疾病的有效措施，人們關注疫苗接種的重點已經(jīng)從疫苗接種是否有效預防疾病轉(zhuǎn)變?yōu)橐呙缃臃N的不良反應，尤其是在神經(jīng)系統(tǒng)方面的不良反應。

　　1.既往有熱性驚厥史的兒童是否存在疫苗接種禁忌？是否有必要避免接種與熱性驚厥發(fā)生風險顯著相關的疫苗？

　　疫苗接種可能會導致熱性驚厥風險增加。百白破疫苗接種顯著增加熱性驚厥風險，且風險增加的原因與這類疫苗高發(fā)的發(fā)熱副作用有關，劑量與年齡之間關系不清楚。麻疹－風疹－流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗接種顯著增加熱性驚厥風險，且風險增加的原因與這類疫苗高發(fā)的發(fā)熱副作用有關，尤其在疫苗接種后２周內(nèi)，需要進一步研究免疫接種后首次熱性驚厥后反復熱性驚厥和（或）癲癇的發(fā)生率。一些疫苗，尤其是百白破疫苗（尤其是全細胞疫苗）和麻疹疫苗（尤其聯(lián)合水痘）能引起發(fā)熱和可能的熱性驚厥；伴或不伴熱性驚厥史的兒童，疫苗接種后熱性驚厥發(fā)生率相似；疫苗接種后的熱性驚厥并不比其它原因發(fā)熱引起的熱性驚厥頻繁；疫苗誘導熱性驚厥后的無熱驚厥并不比無疫苗誘導熱性驚厥兒童高。建議對有熱性驚厥史的兒童疫苗接種無禁忌；不阻止父母給他們的孩子接種疫苗，但家長應被告知一些疫苗與熱性驚厥及隨之而來的驚厥有關，尤其是有熱性驚厥史和（或）小于６歲的兒童。

　　2.癲癇兒童疫苗接種是否存在禁忌？是否需要避免任何與癲癇顯著相關的疫苗接種？

　　疫苗不引起無熱驚厥和癲癇；疫苗接種后癲癇兒童的不良反應無增高，癲癇兒童沒有疫苗接種禁忌；疫苗接種后癲癇再發(fā)的風險性不阻止家長進行疫苗接種。

　　3.癲癇性腦病兒童疫苗接種是否存在禁忌？是否需要避免任何與癲癇性腦病顯著相關的疫苗接種？

　　由于嬰兒痙攣癥經(jīng)典發(fā)病年齡在６個月，與常規(guī)疫苗接種年齡一致，１９９８年Goodman等猜測嬰兒痙攣癥與百白破疫苗之間的時間關系，通過研究未發(fā)現(xiàn)疫苗接種增加嬰兒痙攣癥總病例數(shù)，未能證實兩者之間的相關性，只說明疫苗接種縮短了驚厥發(fā)生間隔。２００８年Guggenheim等研究發(fā)現(xiàn)腦病事件后并沒有接著發(fā)生嬰兒痙攣癥，駁斥了嬰兒痙攣癥起病與疫苗接種的緊密時序關聯(lián)。Doose綜合征和Lennox‐Gataut綜合征常發(fā)生在較大兒童，因而很少有兩者與疫苗接種之間關系的文獻，僅有孤立且存在疑問的病例報道。Berkovic等回顧研究１４名涉嫌疫苗性腦病的兒童，首次驚厥發(fā)生在疫苗接種后７２h內(nèi)，１１例存在SCN１A突變，最終診斷Dravet綜合征，其余３例雖然SCN１A突變檢測陰性，仍不能排除其它突變的可能，作者解釋疫苗性腦病實際是基因決定。２０１０年Mcintosh等回顧性分析４０例Dravet綜合征臨床特征和SCN１A突變，總結(jié)認為疫苗接種可能觸發(fā)Dravet綜合征更早發(fā)病，因為這些兒童本身存在SCN１A突變，遲早會發(fā)生Dravet綜合征，可能是由于疫苗接種引起發(fā)熱觸發(fā)Dravet綜合征發(fā)病，疫苗接種不是疾病的首要因素。２０１１年TroBaumann等回顧分析７０例伴疫苗接種相關驚厥的Dravet綜合征病人，疫苗接種后２７％發(fā)生驚厥，這些病人首先被報道的５８％的疫苗相關事件是驚厥，說明疫苗相關的驚厥在Dravet綜合征是常見的，可能是其一個顯著特征。

　　疫苗接種與出生后第一年內(nèi)起病的癲癇性腦?。―ravet綜合征、West綜合征）無因果關系，疫苗接種可能觸發(fā)這些癲癇綜合征提前起病；疫苗接種與疫苗后腦病風險增加無相關性。因而癲癇性腦病（Dravet綜合征、West綜合征）兒童無疫苗接種禁忌，沒有依據(jù)阻止此類患兒的疫苗接種，但應詳細告知患兒父母疫苗接種的風險，預防性使用抗癲癇藥物可能有幫助。對于存在SCN１A突變的病人更早更積極的治療［疫苗接種前后短時間內(nèi)預防用退熱和（或）苯二氮類藥物］，聯(lián)合抗癲癇藥物治療可能阻止進而發(fā)生的疫苗相關性驚厥和疾病的不良進展。

　　總之，百白破疫苗和麻疹－風疹－流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗增加了熱性驚厥風險，可能與疫苗接種后發(fā)熱的副作用有關；疫苗接種不引起無熱驚厥和癲癇，所謂疫苗接種后癲癇性腦病可能與基因突變有關，疫苗接種可能觸發(fā)了疾病提前發(fā)病；因而對于患過或正在患此類疾病的兒童不存在疫苗接種禁忌，但需要詳細的告知家長疫苗接種可能增加此類疾病的發(fā)生風險，對于Dravet綜合征和存在SCN１A突變的兒童疫苗接種前后短時間內(nèi)預防發(fā)熱和抗驚厥治療可能有一些幫助。

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