一、癲癇的概念

　　1癲癇又稱“羊角風”或“羊癲風”。是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。其特點為突然、反復(fù)、短暫的腦神經(jīng)系統(tǒng)功能失常。

　　從電生理的角度來看，癲癇發(fā)作就是大腦的異常同步放電（圖1）。大腦好比一臺由電線連接起來的復(fù)雜計算機網(wǎng)絡(luò)，節(jié)點是單個計算機(神經(jīng)元細胞)，而連接線由神經(jīng)纖維來擔當。大腦細胞間是通過電活動聯(lián)系和交流，當電路異常時，或腦內(nèi)出現(xiàn)異常放電時(電路出現(xiàn)短路)，局部或全腦就會發(fā)生暴發(fā)性放電，最后導(dǎo)致臨床上癲癇發(fā)作癥狀。

　　二、癲癇的發(fā)病情況

　　2癲癇是一種常見腦部疾病，任何國家和種族均可發(fā)病，全世界約有5000萬癲癇患者，至少有一半的病人在兒童或青少年時期發(fā)病。流行病學(xué)資料顯示，我國癲癇的人群/年發(fā)病率為50～70/10萬，患病率為0.7%，據(jù)此估計我國約有癲癇患者800余萬，每年新發(fā)癲癇患者65～70萬，其中活動性癲癇患者約為600萬人。70%的癲癇患者通過常規(guī)的一線抗癲癇藥物治療可獲得滿意療效;約30%為難治性癲癇，而這一部分難治性癲癇患者可以通過各種外科手術(shù)方法進行治療，可完全控制癲癇發(fā)作或減少發(fā)作，改善患者生存質(zhì)量。

　　三、癲癇的病因

　　3癲癇的病因很多，可以分為特發(fā)性、隱源性和癥狀性三類。特發(fā)性癲癇是指除遺傳因素外，尚未發(fā)現(xiàn)其它病因，根本原因是由于基因缺陷，這類癲癇具有發(fā)病年齡依賴性;隱源性癲癇是指從臨床病史、體格檢查和發(fā)作類型估計不是原發(fā)性癲癇，但在目前的檢查條件下還未能發(fā)現(xiàn)明確病因的癲癇;癥狀性癲癇是指可以找到明確病因的癲癇，例如腦腫瘤、腦外傷、腦炎、難產(chǎn)、缺氧、腦發(fā)育不全等疾病所引起的癲癇，這類癲癇是由于出生后各種引起腦部損傷的疾病所造成的。

　　四、難治性癲癇概念

　　4難治性癲癇是指頻繁的癲癇發(fā)作，每月至少發(fā)作4次以上，應(yīng)用適當?shù)目拱d癇藥物正規(guī)治療且藥物濃度在有效范圍內(nèi)，仍不能控制癲癇發(fā)作且影響患者的日常生活，同時患者沒有進行性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。根據(jù)上述標準，癲癇患者至少應(yīng)該經(jīng)過正規(guī)、系統(tǒng)抗癲癇治療，觀察2年以后才能作出難治性癲癇的診斷。多數(shù)難治性癲癇患者可以通過外科手術(shù)得到有效控制或減少發(fā)作。

　　五、癲癇發(fā)作臨床表現(xiàn)

　　5癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)多種多樣，常見的是抽搐、發(fā)呆、口吐白沫和行為異常。不同癲癇患者的發(fā)作形式各不相同，同一個癲癇患者也可以表現(xiàn)為不同的發(fā)作形式或者在一次發(fā)作過程中表現(xiàn)為各種發(fā)作形式。癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)與癲癇波的起源密切相關(guān)。臨床上可以分為部分性發(fā)作、全面性發(fā)作和不能分類的癲癇發(fā)作。

　　癲癇發(fā)作具有以下共性：發(fā)作性(指癲癇突然發(fā)生，突然終止，發(fā)作間期患者是正常的)、短暫性、重復(fù)性、刻板性(指每次發(fā)作的表現(xiàn)幾乎一致)。常見的癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)有：肢體抽動，突然的跌倒、意識喪失、雙眼上翻、口吐白沫;或突然發(fā)愣，幻覺(幻聽、幻視、幻嗅);自主神經(jīng)性發(fā)作(包括上腹部不適、嘔吐、面色蒼白、潮紅、尿失禁等);精神性發(fā)作(行為異常、情感障礙和記憶障礙等)。

　　六、癲癇的診斷

　　6癲癇的診斷要具備兩個基本標準：臨床發(fā)作和腦電圖上出現(xiàn)癲癇樣波。任何一個懷疑為癲癇的病人，應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院的癲癇?？七M行檢查和診斷。癲癇應(yīng)與暈厥、偏頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作、發(fā)作性睡眠障礙等疾病區(qū)別。癲癇的診斷主要包括：詳細的病史(包括家族史、發(fā)作情況、服藥史等)、體格檢查、常規(guī)影像學(xué)檢查(包括頭顱CT、MR、PET等)、腦電圖檢查等。

　　七、癲癇的腦電圖檢查

　　7腦電圖檢查是癲癇診斷必不可少的，腦電圖檢查對于患者沒有任何傷害和痛苦。目前腦電圖檢查的種類很多，主要有：普通腦電圖、視頻腦電圖、動態(tài)腦電圖、皮層腦電圖和深部腦電圖等;對癲癇患者最合適的是多導(dǎo)視頻腦電圖，可以對患者進行長時間的腦電波描記，并且同步采集視頻圖像記錄患者的發(fā)作情況。腦電圖中的棘波等癲癇樣波對于癲癇的診斷是十分有價值的，但是不是任何一個患者的腦電圖中發(fā)現(xiàn)了癲癇樣波就診斷為癲癇，必須結(jié)合患者是否同時有癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)。腦電圖中未出現(xiàn)癲癇樣波也不能排除癲癇的診斷。

　　腦電圖檢查對癲癇患者的意義有：癲癇的診斷和鑒別診斷、確定癲癇的發(fā)作類型、選擇抗癲癇藥物的種類、評估治療的效果、癲癇發(fā)作及預(yù)后的評價、癲癇外科手術(shù)的術(shù)前定位等;所以，癲癇患者均應(yīng)定期進行腦電圖檢查。

　　八、癲癇的影像學(xué)檢查

　　8診斷為癲癇的患者或懷疑為癲癇的患者，應(yīng)該進行影像學(xué)檢查以發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有無腫瘤、血管畸形、腦發(fā)育不全、炎癥等病變，同時應(yīng)用一些功能性的檢查方法還可以對癲癇灶進行定位。目前比較有意義的影像學(xué)檢查方法有：頭顱CT、磁共振(MR)、磁共振波譜(MRS)、功能性磁共振(fMR)、正電子發(fā)射斷層掃描(PET)、腦磁圖(MEG)等。影像學(xué)檢查對確定癲癇的病因和選擇治療方法是很重要的。

　　九、癲癇的藥物治療

　　9對于大多數(shù)癲癇患者，單獨或聯(lián)合應(yīng)用各種抗癲癇藥物可以控制或減少癲癇發(fā)作。抗癲癇藥物治療的目標是：最大程度地控制癲癇發(fā)作、最輕微的藥物不良反應(yīng)、改善患者的生活質(zhì)量。對于需要使用抗癲癇藥物治療的癲癇，應(yīng)該在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)癲癇發(fā)作類型、發(fā)作程度、病程長短等諸多因素綜合考慮，選擇合適的抗癲癇藥物。目前常用的抗癲癇藥物有：苯巴比妥、丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、安定等，新型抗癲癇藥物有：拉莫三嗪、奧卡西平、托吡酯等。

　　目前社會上有許多“游醫(yī)”打著偏方、中藥等幌子，騙取癲癇患者的錢財，這些所謂的偏方中很多是混有抗癲癇藥物的。不正規(guī)的治療和大劑量的抗癲癇藥物使用對患者是有害的，延誤病情，甚至會加重癲癇發(fā)作。到目前為止，尚沒有任何一種中藥或方劑具有被科學(xué)界認可的對癲癇發(fā)作有效控制的作用。

　　十、患者服藥注意事項

　　10癲癇患者在服藥過程中應(yīng)該注意如下問題：(1)在正規(guī)醫(yī)院接受癲癇?？漆t(yī)師的正確診斷后方才服藥，(2)按時服藥;(3)治療時以小劑量開始，根據(jù)癲癇控制情況和藥物不良反應(yīng)逐漸調(diào)整藥量;(4)不可隨意更換抗癲癇藥物或改變藥量，而應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下進行;(5)要注意抗癲癇藥物的不良反應(yīng)，及時與醫(yī)師聯(lián)系;(6)定期進行血常規(guī)、血肝腎功能、腦電圖檢查;(7)癲癇有效控制后，應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下復(fù)查腦電圖以決定是否減量或停藥，任何形式的突然停藥都會導(dǎo)致癲癇發(fā)作的加重。

　　十一、癲癇的外科治療

　　11癲癇外科手術(shù)手術(shù)方式很多，主要有：致癇灶切除術(shù)、前顳葉切除術(shù)、選擇性海馬切除術(shù)、胼胝體切開術(shù)、腦皮質(zhì)切除術(shù)、大腦半球切除術(shù)、立體定向毀損術(shù)治療癲癇、輔助性皮層熱灼術(shù)、立體定向毀損術(shù)治療癲癇、迷走神經(jīng)刺激術(shù)、慢性小腦刺激術(shù)、慢性丘腦刺激術(shù)、經(jīng)顱磁刺激術(shù)等。

　　對于是否選擇外科手術(shù)治療癲癇，應(yīng)進行細致和慎重評估，主要包括：(1)發(fā)病情況的詢問，服藥是否規(guī)范，用藥是否合理，藥量是否達到有效血藥濃度，是否符合難治性癲癇的診斷;(2)CT、MRI、MRS、功能性磁共振(fMRI)、腦磁圖(MEG)、PET的檢查，以確定癲癇灶的解剖和功能位置;(3)腦電圖檢查，應(yīng)使用32導(dǎo)聯(lián)以上的視頻腦電圖對患者進行長時間的描記，確定癲癇波的起源;(4)神經(jīng)心理學(xué)測評，了解患者的智商、認知功能等情況，;(5)了解手術(shù)是否會加重神經(jīng)功能損害，與患者及家屬溝通，取得配合。

　　外科治療標準：(1)符合難治性癲癇的診斷條件;(2)因癲癇發(fā)作而導(dǎo)致病人智力、精神、發(fā)育障礙，經(jīng)過手術(shù)治療可以取得一定療效;(3)經(jīng)過影像學(xué)等檢查，發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有某些異常病變與癲癇發(fā)作有一定關(guān)系，且腦電圖定位也證實癲癇波起源于此處;(4)病人年齡：發(fā)現(xiàn)癲癇后應(yīng)該早期治療，較佳手術(shù)治療的年齡是12～30歲，大于70歲患者應(yīng)該慎重考慮;(5)病人智商應(yīng)大于70，不伴有活動行精神病、嚴重的人格障礙或慢性進展性疾病。

　　十二、患者日常注意事項

　　12注意事項：(1)日常生活中應(yīng)該注意的問題：避免精神壓力過大、避開各種容易誘發(fā)癲癇發(fā)作的因素、保證足夠的時間休息、保持規(guī)律的生活、堅持體育鍛煉、避免過度勞累、外出時要帶足夠量的抗癲癇藥物、保持樂觀的態(tài)度等;(2)在工作和生活中要注意安全，避免癲癇發(fā)作時不必要的傷害，尤其要注意水、電、煤氣等的安全使用，一些危險的運動(例如爬山、游泳、騎自行車等)盡可能不參加或在家人陪伴下適量參加;(3)含有酒精成分的飲料應(yīng)少飲用或不飲用;(4)光敏感性癲癇患者應(yīng)避免看電視、使用計算機等;(5)癲癇患者應(yīng)該避免獨自駕駛汽車。

　　十三、生活及結(jié)婚問題

　　13經(jīng)過良好控制的癲癇患者是可以參加正常學(xué)習、工作的，但是在學(xué)習、工作過程中應(yīng)該加強自我保護。癲癇患者也可以象正常人一樣戀愛、結(jié)婚，并且可以在癲癇控制且停藥數(shù)年后生育。

　　十四、消除疾病偏見

　　14由于數(shù)百年來人們對癲癇這種疾病的誤解，一直將癲癇與精神錯亂、智能減退等同起來，患有癲癇是一種難以啟齒的不光彩的缺陷;同時由于癲癇發(fā)作給患者本人和家庭帶來的負擔，癲癇患者及其家屬也很難正確對待癲癇這種疾病，從而加重了癲癇患者的心理負擔，降低了患者的生活質(zhì)量。

　　近年來隨著社會的進步、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及各種癲癇關(guān)愛組織的努力，人們開始用科學(xué)的態(tài)度了對待癲癇這種疾病，但是消除社會偏見，鼓勵癲癇患者走出癲癇的陰影，仍將任重而道遠。

　　十五、堅定康復(fù)信心

　　15我們需要明確的是，癲癇并非不可治，多數(shù)患者經(jīng)過科學(xué)規(guī)范治療都可以實現(xiàn)良好控制。即使對于難治性癲癇患者針對性外科手術(shù)亦可以有效改善，甚至部分患者可以通過外科手術(shù)實現(xiàn)徹底康復(fù)。隨著新型抗癲癇藥物的開發(fā)和應(yīng)用，癲癇手術(shù)方法的不斷進展，諸如“機器人立體定向腦組織修復(fù)術(shù)”、“迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）”等在臨床的應(yīng)用，癲癇的治愈率和有效控制率會越來越高。因此癲癇患者應(yīng)堅定治療信心，相信癲癇可以康復(fù)，癲癇患者也有機會正常工作、生活、學(xué)習，過上正常人生。