癲癇并沒有那么可怕，我們需要對(duì)它多一點(diǎn)了解，正確對(duì)待它，其實(shí)很多癲癇患者病情都可以實(shí)現(xiàn)良好控制，癲癇的診斷是治療的重要依據(jù)也是前提，所以意義重大，關(guān)于診斷癲癇，看看是怎么做的。

　　癲癇是一組由不同病因引起，腦部神經(jīng)元高度同步化，且大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電所導(dǎo)致，以發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性及通常為刻板性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的綜合征解。

　　1.明確癲癇概念

　　首先，“癲癇”與“癲癇發(fā)作”是不一樣的：

　　●“癲癇”具有持久性的傾向,逐漸產(chǎn)生癲癇發(fā)作和神經(jīng)生物學(xué)，認(rèn)知，心理和社會(huì)的后果。

　　●“癲癇發(fā)作”則是由于大腦中的神經(jīng)元異常的活動(dòng)過度或同步，而導(dǎo)致的癥狀和/或體征的短暫發(fā)生。

　　換而言之，癲癇發(fā)作是一種突發(fā)事件，癲癇只是一種慢性疾病，表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性／毫無(wú)征兆地突然出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

　　國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）定義2014版／制定了新的癲癇實(shí)用性定義，包括：

　　關(guān)于癲癇，符合以下任何一種情況都可診斷↓

　　1、一次非誘發(fā)性（或反射）癲癇性發(fā)作，以及兩次非誘發(fā)性癲癇性發(fā)作后10年內(nèi)具有再次出現(xiàn)類似的癲癇性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)（至少≥60%）；

　　2、至少兩次非誘發(fā)性（或反射性）發(fā)作，時(shí)間間隔>24小時(shí)；

　　3、癲癇解除：年齡相關(guān)的癲癇綜合征患者超過了相應(yīng)的年齡，或者至少10年無(wú)發(fā)作且至5年未服用過抗癲癇藥物的患者可以診斷癲癇解除。

　　4、診斷為癲癇綜合征。

　　2017年癲癇的分類全解：↓

　　1.全面性發(fā)作（包括雙側(cè)起源或者是迅速擴(kuò)展至雙側(cè)）：

　　運(yùn)動(dòng)型：①?gòu)?qiáng)直-陣攣發(fā)作；②陣攣發(fā)作；③強(qiáng)直發(fā)作；④肌陣攣發(fā)作；⑤失張力發(fā)作；⑥肌陣攣－強(qiáng)直－陣攣發(fā)作；⑦肌陣攣－失張力發(fā)作；⑧癲癇樣痙攣發(fā)作。

　　非運(yùn)動(dòng)性（失神）：①典型發(fā)作；②不典型發(fā)作；③肌陣攣失神發(fā)作；④眼瞼肌陣攣發(fā)作。

　　2.局灶性起源（意識(shí)清楚／意識(shí)受損），（局灶性進(jìn)展為雙側(cè)強(qiáng)直陣攣性）：

　　運(yùn)動(dòng)型：①自動(dòng)癥；②失張力發(fā)作；③陣攣發(fā)作；④癲癇樣痙攣發(fā)作；⑤過度運(yùn)動(dòng)發(fā)作；⑥肌陣攣發(fā)作；⑦強(qiáng)直發(fā)作。

　　非運(yùn)動(dòng)型發(fā)作：①自主神性經(jīng)發(fā)作；②行為終止；③認(rèn)知性發(fā)作；④情緒性發(fā)作；⑤感覺性發(fā)作。

　　3.未知起源／不能歸類：

　　運(yùn)動(dòng)型：①?gòu)?qiáng)直－陣攣發(fā)作；②癲癇樣痙攣發(fā)作。

　　非運(yùn)動(dòng)型：包括行為終止。

　　神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)詢問病人以下問題：

　　A.發(fā)病當(dāng)時(shí)是什么情況？

　　B.這個(gè)事件是在站起來(lái)后不久發(fā)生的嗎？

　　C.是否因睡眠不足、酗酒或吸毒過量或其他因素引起？

　　D.能夠描述出到底發(fā)生了什么事？

　　E.此現(xiàn)象持續(xù)了多長(zhǎng)時(shí)間？

　　F.有預(yù)兆嗎？

　　G.此次事件之后的人是累了還是糊涂了？

　　H.有不止一次發(fā)作嗎？如果是,他們都一樣嗎？

　　I.在這類發(fā)作之前,有去看過醫(yī)生嗎？

　　J.如果看過醫(yī)生,做了什么測(cè)試？

　　K.有服用過處方藥嗎？有什么效果？

　　醫(yī)生可能會(huì)開具的醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目：

　　A.腦電圖（EEG）以尋找大腦中與癲癇發(fā)作相關(guān)的腦電波的變化。

　　B.血液檢驗(yàn),尋找某些醫(yī)療疾病。

　　C.頭部CT或MRI檢查，尋找腦內(nèi)病變區(qū)域,如腫瘤或感染。

　　D.根據(jù)緊急情況,可能會(huì)采取如腰椎穿刺以及心電圖檢查以排除心臟疾病，甚至包括多導(dǎo)聯(lián)睡眠測(cè)試技術(shù)。

　　注：以上醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果在大多數(shù)情況下，可能是正常。但這并不代表病人就是沒有癲癇發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)！

　　“癲癇發(fā)作”的快速處理

　　1.注意保護(hù)，防止意外傷害：保持氣道通暢并給予氧氣吸入。

　　2.嚴(yán)密觀察：觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化,注意記錄癲癇發(fā)作的具體表現(xiàn)，如頭是否向一側(cè)偏斜等。

　　3.積極尋找原因：確認(rèn)患者是否按時(shí)服藥，有無(wú)誘發(fā)因素，必要時(shí)檢查血常規(guī)、血糖，電解質(zhì)及肝、腎功能、抗癲癇藥物濃度等,如有條件可進(jìn)行腦電圖同步記錄。如發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過5分鐘按“癲癇持續(xù)狀態(tài)”處理。

　　4.明確癲癇發(fā)作的診斷。

　　一般性“癲癇”的診療原則

　　1.明確診斷并不斷細(xì)化，以求最大限度找到可能解決問題根本的醫(yī)學(xué)干預(yù)手段，如是否癲癇、癲癇發(fā)作的分類、癲癇綜合征的分類、癲癇的病因、誘發(fā)因素等，并在治療過程中不斷修正診斷。

　　2.可行的醫(yī)學(xué)干預(yù)方案設(shè)計(jì)：由于癲癇病的病因?qū)W異質(zhì)性很高,因此目前治療方法多樣，包括抗癲癇藥治療、外科切除性治療、外科姑息性治療、生酮飲食治療、免疫治療等。因此,選擇治療方案時(shí),應(yīng)充分考慮癲癇?。ú∫?、發(fā)作/綜合征分類等）的特點(diǎn)、共患病情況以及患者的個(gè)人、社會(huì)因素,進(jìn)行有原則的個(gè)體化綜合治療。

　　3.癲癇治療要保持長(zhǎng)期性：癲癇的治療應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持長(zhǎng)期足療程的原則。

　　4.規(guī)律及健康生活：保持健康、規(guī)律性生活,避免睡眠不足、暴飲暴食以及過度勞累。

　　5.明確治療目標(biāo)：雖然癲癇治療主要還是以控制癲癇發(fā)作為首要目標(biāo)，其最終目標(biāo)是提高患者生活質(zhì)量。

　　“癲癇”的醫(yī)學(xué)干預(yù)治療手段

　　1.癲癇的藥物治療。

　　應(yīng)用抗癲癇藥正規(guī)治療后，70%的病人可以完全控制發(fā)作，其余30%難治性癲癇患者可以用外科治療改善。

　　2.癲癇外科治療(包括神經(jīng)調(diào)控療法)。

　　癲癇外科手術(shù)治療發(fā)展己經(jīng)歷了100余年，通過外科手術(shù)的方法，切除致癲癇灶，阻斷癲癇放電的擴(kuò)散路徑，降低大腦皮質(zhì)的興奮性來(lái)控制癲癇發(fā)作，目前已成為難治性癲癇患者的首選。

　　3.生酮飲食，僅適用于兒童。

　　生酮飲食是一個(gè)脂肪高比例、碳水化合物低比例，蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)素合適的配方飲食。這一療法用于兒童難治性癲癇治療。

　　注：癲癇外科手術(shù)雖然對(duì)于難治性癲癇患者來(lái)說是最佳治療手段，但是并不是代表所有人都適合，需根據(jù)患者病情進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，并給出針對(duì)性手術(shù)方案，才能最大程度保障治療效果！