癲癇外科手術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于藥物難治性癲癇患者的治療中。不過根據(jù)患者癲癇發(fā)作類型、潛在致病機制、隨訪時長和報道差異等因素的不同，接受手術(shù)患者能夠完全無發(fā)作的比例也存在差異。

　　術(shù)后患者的認(rèn)知能力、行為學(xué)能力和生命質(zhì)量可顯著改善，尤其是在兒童患者中更是如此。發(fā)生嚴(yán)重不良事件和原有病情惡化的風(fēng)險不應(yīng)當(dāng)被忽視，但是通過仔細(xì)選擇合適的患者(能夠達到滿意的風(fēng)險-獲益平衡度)，風(fēng)險可以最小化。一直以來癲癇手術(shù)都被證明無論在成人還是兒童患者中，都是成本效益值很高的治療策略。

　　外科發(fā)展史：

　　據(jù)歷史記載，癲癇外科手術(shù)治療的發(fā)展己經(jīng)歷了100余年，是功能性神經(jīng)外科的主要組成部分之一。通過外科手術(shù)的方法，切除致癲癇灶，阻斷癲癇放電的擴散路徑，降低大腦皮質(zhì)的興奮性來控制癲癇發(fā)作，目前從理論上和方法上都取得較大進展。我國在20世紀(jì)50年代初期，段國升、馮傳宜、趙雅度等教授報道了“外傷性癲癇”病人在腦皮質(zhì)電圖監(jiān)測下行腦皮質(zhì)致癇區(qū)和瘢痕的切除術(shù)，開創(chuàng)了我國現(xiàn)代癲癇外科治療的先河。

　　目前癲癇外科常見方法：

　　選擇性杏仁核、海馬切除術(shù)：適用于有單側(cè)的顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)(杏仁核、海馬和海馬旁回)起源的癲癇發(fā)作；對側(cè)海馬功能完整；癲癇發(fā)作起源于手術(shù)難以接近部位(Wernicks區(qū))，而且癇樣放電迅速擴散至同側(cè)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)；顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)有形態(tài)學(xué)的病變存在，典型的內(nèi)側(cè)基底邊緣葉癲癇發(fā)作，蝶骨嵴電極記錄出癇樣放電。具備前兩項或后兩項均可選擇外科手術(shù)。

　　大腦半球切除及次全切除術(shù)：適用于嬰兒性偏癱伴頑固性癲癇、Sturge-Weber綜合征(腦面血管瘤)、半側(cè)巨顱癥、Rasmussen綜合征。

　　胼胝體切開術(shù)：適用于有全身性強直陣攣發(fā)作，失張力(跌倒)發(fā)作，強直發(fā)作，失神發(fā)作的癲癇患者;顳葉癲癇或多灶性癲癇，不能行手術(shù)切除致癲灶者;EEG示兩側(cè)大腦半球彌漫性癲癇放電或一側(cè)大腦半球彌漫性癇樣放電者。

　　腦組織移植術(shù)：將胚胎組織移植到宿主的雙側(cè)下丘腦或側(cè)腦室旁部位，調(diào)整腦局部的神經(jīng)生化環(huán)境，降低神經(jīng)元的致癇敏感性，目前尚處在實驗性階段。

　　腦皮質(zhì)病灶切除術(shù)：適應(yīng)于局限性癲癇發(fā)作，致癇灶肯定;臨床EEG和影像學(xué)檢查結(jié)果相一致;手術(shù)切除后不致產(chǎn)生嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙。

　　多處軟腦膜下橫切術(shù)：適應(yīng)于局限性癲癇、致癇灶位于重要功能區(qū)，中央前回、中央后回、Broca區(qū)、Wernick區(qū)的局限性癲癇。

　　前顳葉切除：適用于有顳葉癲癇或精神運動性發(fā)作者;頭皮腦電圖(EEG)證實癲癇樣放電位于一側(cè)顳區(qū)或主要位于一側(cè)顳區(qū)者;CT、MRI或腦血管造影顳區(qū)有局限性改變者。

　　癲癇外科之微創(chuàng)手術(shù)：

　　1、機器人立體定向腦深部核團毀損術(shù)：該技術(shù)是目前國內(nèi)先進的微創(chuàng)外科手術(shù)，目前立體定向毀損術(shù)常采用杏仁核毀損術(shù)、Forel-H區(qū)毀損術(shù)，其他核團有海馬、穹窿、內(nèi)囊前肢和后肢、扣帶回等核團，這些核(團)毀損也可以消除特有的產(chǎn)生癲癇發(fā)作的致癇灶。杏仁核毀損術(shù)主要針對部分顳葉癲癇繼發(fā)全身性發(fā)作的病人，尤其對癲癇發(fā)作伴有沖動、攻擊行為者，首選杏仁核毀損或聯(lián)合其他靶點毀損。具有微創(chuàng)、安全、見效快等特點。

　　腦立體定向技術(shù)治療癲癇具有創(chuàng)傷小，精確度高的優(yōu)點，國內(nèi)外在這方面積累了不少經(jīng)驗。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，國內(nèi)許多大醫(yī)院都在陸續(xù)開展，而目前在西南地區(qū)僅有昆明南大腦科醫(yī)院及少量幾家醫(yī)院能夠開展。

　　2、腦深部電刺激術(shù)(DBS)：又稱為腦起搏器植入術(shù)，原理是通過植入大腦中的電極發(fā)放高頻電刺激到控制運動的相關(guān)神經(jīng)核團(例如蒼白球內(nèi)側(cè)部-GPi、丘腦底核-STN等)，電刺激信號會干擾異常神經(jīng)電活動，將運動控制環(huán)路或紊亂的神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)到相對正常的功能狀態(tài)，從而達到減輕患者運動障礙癥狀、提高生活質(zhì)量的目的。

　　DBS手術(shù)屬于神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中創(chuàng)面小、出血量低、術(shù)后康復(fù)快，而腦起搏器是一套精密的微電子器械，由脈沖發(fā)生器、電極和延長導(dǎo)線組成，這些部件均植入體內(nèi)，不影響正常生活。所以，該手術(shù)的安全性已經(jīng)逐漸得到了廣泛的關(guān)注和認(rèn)可。另外，由于其具有治療的有效率高和可逆、可調(diào)控、并發(fā)癥少等特點，目前，全球已超過10萬人接受了DBS手術(shù)進行治療。

　　迷走神經(jīng)刺激術(shù)(VNS)：它是一種新型的治療難治性癲癇的方法，是目前國際上最先進的癲癇外科技術(shù)，它避免了開顱手術(shù)所造成的神經(jīng)功能損害，治療效果確切、安全，易于被患者所接受，部分患者甚至可以實現(xiàn)完全控制。所以，VNS逐漸在世界各地陸續(xù)展開，被患者普遍接受。但是雖然迷走神經(jīng)刺激術(shù)效果非常理想，但價格較為昂貴限制了在臨床的應(yīng)用，目前云南地區(qū)僅有昆明南大腦科醫(yī)院少數(shù)幾家可以開展。

　　癲癇外科手術(shù)適應(yīng)證：

　　⑴必須是藥物難治的頑固性癲癇，用任何抗癲癇藥(AEDs)治療不能控制發(fā)作。

　?、浦饕中g(shù)指征是部分性癲癇、繼發(fā)性(癥狀性)癲癇和有確定的癲癇發(fā)作起源灶。

　?、前d癇發(fā)作必須是致殘性的頻繁發(fā)作，每月3～4次以上，并影響個人的生活質(zhì)量。

　?、仁中g(shù)前病程要超過二年(除外結(jié)構(gòu)性病變和早期診斷的內(nèi)側(cè)顳葉癲癇)。

　?、蓪τ趮胗變汉蛢和?，特別是頑固性癲癇影響腦的發(fā)育。

　?、适中g(shù)治療不致引起重要功能缺失。

　　癲癇外科手術(shù)禁忌證：

　　⑴相對禁忌證：進行性內(nèi)科或神經(jīng)系疾病、嚴(yán)重的行為障礙(影響術(shù)后康復(fù))、嚴(yán)重內(nèi)科疾病(增加手術(shù)致殘或死亡率)、智商低于70(僅局限于切除手術(shù))、病灶對側(cè)半球記憶功能障礙、術(shù)前檢查因行為和智力障礙不合作的病人(與發(fā)作期無關(guān))。

　?、平^對禁忌證：有原發(fā)性全身性癲癇、不影響生活的輕微的癲癇發(fā)作。

　　溫馨提示：癲癇外科手術(shù)雖然對于難治性癲癇患者來說是最佳治療手段，但是并不是代表所有人都適合，癲癇外科手術(shù)需根據(jù)患者病情進行詳細(xì)評估，并給出針對性手術(shù)方案，這樣才能最大程度保障治療效果。