很多癲癇患者面臨著癲癇用藥的困境，不可否認(rèn)大多患者經(jīng)過科學(xué)用藥可以實(shí)現(xiàn)良好治療效果，但隨著病程的不斷發(fā)展，病情的不斷加重也讓藥物治療面臨著尷尬境地，從單藥、到聯(lián)合用藥，很多患者經(jīng)歷了藥物天天吃，藥量不斷加，但病情依然沒有改善的局面，而隨著癲癇外科的不斷發(fā)展，外科手術(shù)治療已經(jīng)成為很多患者不二之選，那么手術(shù)真的管用嗎?

　　針對(duì)癲癇外科手術(shù)治療，小編專門請(qǐng)教了我國(guó)腦立體定向技術(shù)開拓者、中國(guó)功能神經(jīng)科學(xué)會(huì)會(huì)員陳鴻耀主任，讓我們一起來看一下陳主任的解答。

　　1、癲癇能通過手術(shù)治愈嗎?

　　目前，癲癇還并不能完全被治愈。盡管最近十多年醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，治療癲癇的藥物和手術(shù)方式都有很大的發(fā)展和進(jìn)步，但是想要治愈癲癇，還是非常困難。不過藥物難治性癲癇患者中，有一部分經(jīng)過規(guī)范的評(píng)估后，若能找到癲癇的病灶，手術(shù)將該病灶切除后，是可以達(dá)到癲癇不再發(fā)作的目的。

　　2、目前可以實(shí)施的癲癇外科方式有哪些?

　　目前來講，臨床應(yīng)用的手術(shù)方式有兩類，一類是切除性手術(shù)，通過切除癲癇病灶來達(dá)到根治癲癇的目的。但并不是每個(gè)病人都能找到癲癇灶，而且就算找到癲癇灶也不一定都能完全切除。

　　另一類手術(shù)稱作姑息性手術(shù)，如果患者通過系統(tǒng)的檢查和評(píng)估，癲癇病灶并不局限在大腦的某一個(gè)區(qū)域，而是散布在多個(gè)區(qū)域，而且有的病灶剛好位于大腦的重要功能區(qū)，比如語言中樞、運(yùn)動(dòng)中樞或感覺中樞等等，那么切除病灶的同時(shí)很有可能也會(huì)損壞這些重要的神經(jīng)中樞，導(dǎo)致術(shù)后癱瘓、失語等等。這類患者就不適合做切除性手術(shù)，而適合于姑息性手術(shù)。比如迷走神經(jīng)電刺激術(shù)，以達(dá)到控制病情、減少發(fā)作、提高生活質(zhì)量的目的。

　　不管是哪種手術(shù)，都要根據(jù)患者本人癲癇的類型、位置等特點(diǎn)來選擇。

　　3、這些手術(shù)都是需要開顱才能完成的嗎?

　　如果癲癇病灶比較小，手術(shù)過程需要暴露的部位比較小，可以通過比較微創(chuàng)的開顱手術(shù)方式來切除癲癇病灶。然而，有些病灶涉及的區(qū)域比較廣，甚至有的人出生時(shí)有難產(chǎn)，大腦缺血、缺氧，或者幼兒時(shí)期大腦出血，引發(fā)癲癇。隨著生長(zhǎng)發(fā)育，癲癇放電可能會(huì)遍布大腦半球，這時(shí)很有可能要做大腦半球切除，就只能做較大的開顱手術(shù)了。

　　4、有的患者想著術(shù)后就不用吃藥了，是這樣嗎?

　　這是一個(gè)很大的誤區(qū)，手術(shù)只是癲癇的一個(gè)治療方法之一，一般術(shù)后還是要規(guī)范用藥。

　　首先，手術(shù)的目的是最大程度地控制發(fā)作，但并不是每個(gè)人都能達(dá)到完全不發(fā)作，因此，手術(shù)不是一勞永逸，術(shù)后還是需要規(guī)范地吃藥。

　　其次，手術(shù)畢竟對(duì)大腦有創(chuàng)傷，再微創(chuàng)的手術(shù)也是有創(chuàng)傷的，創(chuàng)傷也可能刺激周圍區(qū)域異常放電，因此，術(shù)后還是要規(guī)律用藥。至于術(shù)后用藥到底要多久，就要看癲癇是什么原因引起的。如果術(shù)前病情比較輕，發(fā)作次數(shù)較少，病灶局限在某一處，術(shù)后可能要用藥半年左右;如果術(shù)前癲癇反復(fù)發(fā)作，持續(xù)多年，那么術(shù)后用藥至少還要持續(xù)2年，同時(shí)還要復(fù)查腦電圖，再逐漸減藥直至停藥。如果慢慢停藥后，狀態(tài)良好，不再發(fā)作，才能稱之為“治愈”了。

　　5、據(jù)您所知目前治療癲癇的不靠譜手術(shù)有哪些?

　　這里要提醒癲癇患者及家屬的是，一定要到正規(guī)的大醫(yī)院進(jìn)行診治。癲癇真正的發(fā)病原理是各種原因?qū)е碌哪X部異常放電，而如今社會(huì)上有許多五花八門的治療辦法，比如埋線治療，甚至一些祖?zhèn)髅胤降戎委煱d癇，目前來講不太靠譜。

　　6、如果做了埋線、針灸等治療，會(huì)有哪些后果?

　　多數(shù)情況下，這些不靠譜的治療方法本身不會(huì)對(duì)人體造成太大的損害，但卻對(duì)病情有影響。一方面，這些不靠譜的方式治療癲癇沒有達(dá)到治療效果;另一方面，耽誤的正規(guī)治療。癲癇是個(gè)慢性病，很多家庭花了很多錢，嘗試了很多辦法，依舊沒有控制好，當(dāng)終于找到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)錢已經(jīng)用光了，沒法再進(jìn)一步治療。

　　7、除了藥物難治性癲癇可以手術(shù)，還有哪些情況可以手術(shù)?

　　從原則上來說，癲癇經(jīng)過規(guī)范的藥物治療后，若還是不能控制病情，就可以考慮手術(shù)。畢竟手術(shù)有創(chuàng)傷，費(fèi)用比較高，所以不建議一上來就考慮做手術(shù)。

　　除了這類情況，還有的患者盡管規(guī)范吃藥，發(fā)作頻率比較少，但一旦發(fā)作卻特別嚴(yán)重，往往出現(xiàn)顱腦外傷、腦出血等意外。我曾碰到一個(gè)患者，總共只發(fā)作過三次，但是出現(xiàn)兩次腦外傷、出血，不得不住院手術(shù)。那么，這種情況也應(yīng)該及時(shí)做癲癇手術(shù)，減少意外傷害。

　　8、符合哪些條件可以診斷為藥物難治性癲癇?

　　隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，藥物難治性癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)在不斷地變化，過去經(jīng)典的標(biāo)準(zhǔn)是，患者規(guī)律、系統(tǒng)的用藥2年以上，而每月還是會(huì)出現(xiàn)至少一次的全面發(fā)作(大發(fā)作)或局部發(fā)作(小發(fā)作)，就稱作藥物難治性癲癇。現(xiàn)在認(rèn)為，經(jīng)過規(guī)律、系統(tǒng)的用藥，仍然發(fā)作較多，并不要求每月都有發(fā)作，就說明藥物控制不好，也可以認(rèn)為是藥物難治性癲癇。

　　9、兒童患者可以手術(shù)嗎?

　　兒童與成人癲癇有很大區(qū)別，雖然有一部分成人癲癇是從兒童時(shí)期發(fā)展過來的，但是兒童與成人癲癇的發(fā)作類型、病因往往不盡相同。因此，對(duì)于兒童，同樣要做系統(tǒng)的檢查和評(píng)估，查找引起癲癇的原因。

　　有些由于代謝性疾病引發(fā)的癲癇，手術(shù)是沒有效的;有些兒童癲癇，找到病因后，去除病因并使用抗癲癇藥物，病情就能控制了，也不需要手術(shù)。而有些兒童癲癇是由于大腦結(jié)構(gòu)有問題，隨著孩子長(zhǎng)大，癲癇發(fā)作越來越頻繁，吃藥也控制不住，就要手術(shù)了。

　　10、有些患者想要生孩子，考慮到藥物對(duì)孩子有影響，可以先手術(shù)再懷孕嗎?

　　很多女性癲癇患者都非常關(guān)心這個(gè)問題，懷孕早期，癲癇藥物使用不當(dāng)容易引起畸形;懷孕中后期，癲癇控制不好，會(huì)誘發(fā)胎兒窒息甚至流產(chǎn);生產(chǎn)后，癲癇發(fā)作容易引起孩子受傷等等，其實(shí)不管是藥物還是手術(shù)，第一要?jiǎng)?wù)是控制發(fā)作，只有控制癲癇發(fā)作后，才能考慮懷孕。如果規(guī)律用藥后，還是控制不住，可以評(píng)估是否能手術(shù);如果通過各種治療辦法，癲癇發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度依舊很高，就不建議懷孕，否則一旦懷孕，孕期和生產(chǎn)后容易誘發(fā)大量問題。

　　11、癲癇術(shù)前評(píng)估是怎么做的?

　　癲癇能不能手術(shù)，非常重要的一步就是術(shù)前評(píng)估。

　　首先要詢問病人的病史，從中推斷癲癇的病因，比如是不是先天的，是不是難產(chǎn)導(dǎo)致的，有沒有外傷，是不是高熱導(dǎo)致的，家族里其他人有沒有癲癇等等。

　　其次就是影像學(xué)檢查，比如CT、核磁共振等，通過這些檢查可以看大腦結(jié)構(gòu)是否異常，是不是有腫瘤、囊蟲病等等。

　　最后就是神經(jīng)電生理檢查，包括頭皮的腦電圖、微創(chuàng)手術(shù)放入探查電極等，通過與正常腦電波的對(duì)比，這些檢查可以判斷異常放電的類型和部位等。

　　第三類是一些腦功能性檢查，比如PET-CT、葡萄糖代謝功能檢查等，可以查看大腦的神經(jīng)代謝是否異常。

　　綜合這些檢查來判斷癲癇的病灶、范圍等，以指導(dǎo)接下來的手術(shù)。

　　12、做癲癇術(shù)前評(píng)估應(yīng)該去什么醫(yī)院？

　　目前各大城市的大醫(yī)院，以及各省市一些城市的大醫(yī)院都具備術(shù)前評(píng)估條件，不過還是建議大家要盡可能到較大的癲癇?？苹蛘甙d癇中心做評(píng)估，不僅專業(yè)程度高、還安全可靠。