癲癇不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。關(guān)于癲癇的定義，目前尚無統(tǒng)一的看法，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為癲癇是一個(gè)臨床綜合征，其特征為大腦神經(jīng)元異常放電所致。

　　癲癇外科手術(shù)沒那么可怕!隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,從安全性、療效性都較以往有了更大保障,甚至部分患者有希望通過手術(shù)實(shí)現(xiàn)完全康復(fù),關(guān)于外科手術(shù)結(jié)合腦科醫(yī)院何主任意見,現(xiàn)整理如下.

　　1、癲癇通過手術(shù)能治愈嗎?

　　目前，治愈癲癇還是一個(gè)世界難題。治療癲癇的方式主要有兩種——藥物和手術(shù)治療。什么時(shí)候吃藥，什么時(shí)候可以手術(shù)，是有其特定原則的。所有的癲癇患者，只要確診，首先都應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的藥物治療。其中大約70%的人，通過規(guī)范的藥物治療，能夠控制癲癇不發(fā)作，或者偶爾發(fā)作。而另外約30%的人盡管經(jīng)過了規(guī)范、系統(tǒng)的藥物治療，仍然發(fā)作比較頻繁，就稱為藥物難治性癲癇。

　　2、癲癇外科手術(shù)適應(yīng)癥有哪些？

　　(1)藥物治療無效。

　　(2)藥物治療副作用大。

　　(3)顱內(nèi)致癇灶明確。

　　3、為什么要盡早手術(shù)?

　　一旦確定為藥物難治性癲癇就應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)前評估，爭取早日手術(shù)，癲癇發(fā)作病程越長手術(shù)效果越差，而且對神經(jīng)智能的損害也會(huì)隨病程的延長越來越重。

　　4、什么是致癇灶?

　　直接引起癲癇結(jié)構(gòu)病變(如軟化壞死灶、腫瘤等)以及其周圍的致癇性皮層統(tǒng)稱為致癇灶。

　　5、什么是術(shù)前評估?

　　術(shù)前評估目的是要明確致癇灶的部位以及致癇灶與功能區(qū)的關(guān)系，根據(jù)評估的結(jié)果采用不同的手術(shù)治療方案，這些檢查包括常規(guī)腦電圖、視頻腦電圖、顱內(nèi)電極腦電圖、常規(guī)的癲癇的影像學(xué)(CT、MRI)等。

　　6、不做術(shù)前評估是否可以手術(shù)?

　　不做術(shù)前評估是絕對不可以手術(shù)的。致癇灶的部位以及致癇灶與功能區(qū)的關(guān)系兩者之中任何一點(diǎn)不明確都不可以采取手術(shù)。

　　7、什么是功能區(qū)?

　　大腦皮層具有目前被人類明確認(rèn)知的功能區(qū)域就是功能區(qū)，目前我們指的功能區(qū)主要為運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、運(yùn)動(dòng)性語言區(qū)以及語言整合區(qū)等。

　　8、致癇灶與功能區(qū)有什么關(guān)系?

　　致癇灶與功能區(qū)的關(guān)系可分為以下四種：遠(yuǎn)隔、相鄰、部分重疊、全部重疊。遠(yuǎn)隔時(shí)手術(shù)不會(huì)影響功能;相鄰時(shí)仔細(xì)操作一般不會(huì)影響功能;部分或全部重疊時(shí)會(huì)影響功能，此類手術(shù)要慎重。

　　9、患者與家屬術(shù)前要了解什么?

　　了解致癇灶在什么位置，此位置有無功能，手術(shù)采取什么方式，手術(shù)致癇灶會(huì)不會(huì)全切，手術(shù)對功能是否有影響，。手術(shù)后是否調(diào)整藥物，手術(shù)后如何調(diào)整藥物等。

　　10、癲癇手術(shù)的原則是什么?

　　癲癇手術(shù)的原則就是最大程度的切除致癇灶以及最大程度的保護(hù)功能不受損傷。

　　11、癲癇患者手術(shù)是全麻嗎?

　　癲癇患者的手術(shù)絕大多數(shù)是在全身麻醉下進(jìn)行的，睡一覺手術(shù)就會(huì)完成。還有一類喚醒麻醉手術(shù)，手術(shù)過程中需要喚醒患者，配合醫(yī)護(hù)人員完成語言和/或運(yùn)動(dòng)方面的指令，以保護(hù)手術(shù)不會(huì)損傷功能區(qū)。

　　12、癲癇手術(shù)都是一樣的嗎?

　　癲癇手術(shù)種類很多，根據(jù)患者癲癇類型以及致癇灶所在位置分為三大類：①切除性手術(shù);②離斷性手術(shù);③神經(jīng)調(diào)控性手術(shù)。各類手術(shù)各有優(yōu)劣，如能滿足切除手術(shù)的條件，還是要首先選擇切除性的手術(shù)。

　　13、哪類癲癇手術(shù)效果是最好的?

　　顳葉癲癇在局灶性切除性手術(shù)中是療效最好的，手術(shù)后1年的無發(fā)作率可達(dá)80%以上，手術(shù)后5年的無發(fā)作率也可達(dá)60%以上。

　　14、顳葉癲癇患者能否不服藥直接手術(shù)?

　　顳葉癲癇分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性原因明確的患者可直接手術(shù)治療(如海綿狀血管瘤繼發(fā)癲癇)，如為原發(fā)性的顳葉癲癇可考慮先服藥治療，但80%左右的患者藥物治療不理想，最終還要采取手術(shù)治療。

　　15、為什么癲癇術(shù)后患者可能出現(xiàn)精神癥狀?

　　主要原因是：①手術(shù)直接干擾;②手術(shù)后額葉積氣;③手術(shù)后額葉硬膜下或硬膜外血腫;④電解質(zhì)的紊亂。特別是額葉癲癇手術(shù)后出現(xiàn)的幾率較其他部位的癲癇手術(shù)出現(xiàn)精神癥狀的幾率高，但大多是一過性的，原因消除后精神癥狀隨之消失，大多在手術(shù)后3～5天后就會(huì)消失。

　　16、手術(shù)以后就不用吃藥了，是這樣嗎?

　　首先，手術(shù)的目的是最大程度控制發(fā)作，但并不是每個(gè)人都能達(dá)到完全不發(fā)作，因此，手術(shù)不是一勞永逸，術(shù)后還是需要規(guī)范地吃藥。

　　其次，手術(shù)畢竟對大腦有創(chuàng)傷，再微創(chuàng)的手術(shù)也是有創(chuàng)傷的，創(chuàng)傷也可能刺激周圍區(qū)域異常放電，因此，術(shù)后還是要規(guī)律用藥。如果術(shù)前病情比較輕，發(fā)作次數(shù)較少，病灶局限在某一處，術(shù)后可能要用藥半年左右;如果術(shù)前癲癇反復(fù)發(fā)作，持續(xù)多年，那么術(shù)后用藥至少還要持續(xù)2年，同時(shí)還要復(fù)查腦電圖，再逐漸減藥直至停藥。如果慢慢停藥后，狀態(tài)良好，不再發(fā)作，才能稱之為“治愈”了。

　　17、手術(shù)能不能完全治好癲癇?

　　藥物難治性癲癇患者中，有一部分經(jīng)過規(guī)范的評估后，若能找到癲癇的病灶，手術(shù)將該病灶切除后，是可以達(dá)到癲癇不再發(fā)作的目的。

　　溫馨提示：

　　我們需要明確的是，癲癇并非不可治，多數(shù)患者經(jīng)過科學(xué)規(guī)范治療都可以實(shí)現(xiàn)良好控制。隨著新型抗癲癇藥物的開發(fā)和應(yīng)用，癲癇手術(shù)方法的不斷進(jìn)展，諸如“迷走神經(jīng)刺激術(shù)(VNS)”等在臨床的應(yīng)用，癲癇治愈率和有效控制率會(huì)越來越高。因此癲癇患者應(yīng)堅(jiān)定治療信心，相信癲癇可以康復(fù)，癲癇患者也有機(jī)會(huì)正常工作、生活、學(xué)習(xí)，過上正常人生。