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使用頭孢會引起癲癇?癲癇患者使用這13類藥物要注意了!

2017-10-10 來源:北京華盛癲癇醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:目前實際在臨床中對于一旦確診為藥物誘發(fā)的癲癇樣發(fā)作,一般的處理準(zhǔn)則是及時停止輸入可能誘發(fā)癲癇樣發(fā)作的藥物,若患者癲癇樣發(fā)作在停藥后仍持續(xù)出現(xiàn),行常規(guī)抗癲癇治療。

    近日在臨床遇到1個病例:該患既往否認(rèn)癲癇病史,某次飲酒之后出現(xiàn)牙疼,隨后于第2日前往住處附近的小診所輸液,因為患者本身文化程度不高,只記得在那個小診所輸了5瓶頭孢類藥物(具體藥物不詳,當(dāng)時未做皮試),隨后第5天開始持續(xù)出現(xiàn)典型的癲癇失神樣發(fā)作。后轉(zhuǎn)入某三甲醫(yī)院就診,就診期間做青霉素皮試顯示陽性,后期具體用藥不詳,期間完善了腦電圖,腦血管DSA,頭CT+頭MRI,腰穿及其他血生化實驗室檢測也未見明顯異常,但失神樣發(fā)作頻率及時間均呈現(xiàn)出增多趨勢。由此,我們不禁好奇:患者是否存在「藥物相關(guān)性癲癇發(fā)作」的可能呢?哪些臨床上常用的藥物容易誘發(fā)癲癇發(fā)作呢?

  什么是藥物相關(guān)性癲癇?

  在臨床治療中,因為對于患者用藥不當(dāng)所導(dǎo)致的癲癇樣發(fā)作時有發(fā)生,有的是由原無癲癇樣發(fā)作而由于用藥引發(fā),有的是藥物增加原有癲癇的發(fā)作頻率,有的是藥物在治療時產(chǎn)生新的發(fā)作類型,我們把由這類藥物引起的癲癇統(tǒng)稱為藥物相關(guān)性癲癇。

  常見的可誘發(fā)癲癇發(fā)作的藥物

  如何防治藥物相關(guān)性癲癇發(fā)作?

  能夠誘發(fā)癲癇樣發(fā)作的藥物種類最為常見的還是排名前3的,精神、神經(jīng)系統(tǒng)用藥,抗感染藥物(特別是能夠通過血腦屏障的藥物)以及麻醉和麻醉輔助用藥。

  目前實際在臨床中對于一旦確診為藥物誘發(fā)的癲癇樣發(fā)作,一般的處理準(zhǔn)則是及時停止輸入可能誘發(fā)癲癇樣發(fā)作的藥物,若患者癲癇樣發(fā)作在停藥后仍持續(xù)出現(xiàn),行常規(guī)抗癲癇治療。在預(yù)防藥物所致癲癇樣發(fā)作方面,筆者認(rèn)為應(yīng)該做到以下幾點:

 ?。?)長期使用精神藥物、抗癲癇藥的患者不可突然停藥,停藥的原則是逐漸減至最小有效維持量。精神類藥物引起的癲癇癥狀主要以大發(fā)作為主,常見的誘發(fā)因素包括加藥過快,劑量偏高,由于精神類藥物誘發(fā)的癲癇發(fā)作準(zhǔn)確時間難以預(yù)計,一般多發(fā)生于用藥早期。部分學(xué)者的研究資料認(rèn)為服藥第15天到45天以及服藥后4小時內(nèi)為精神藥物導(dǎo)致癲癇發(fā)作比較集中的時段,應(yīng)加對這段時間的臨床觀察。

 ?。?)抗菌藥物,特別是β內(nèi)酰胺類和喹諾酮類等引起癲癇的病例占有較大的比重,使用此類藥時應(yīng)謹(jǐn)慎。對于頭孢菌類而言,因為頭孢菌素類藥物在腎功能不全者排泄減慢,藥物蓄積,通過血腦屏障對腦實質(zhì)造成損害從而誘發(fā)癲癇的發(fā)作,因而對提示對有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者慎用或小劑量使用,或者根據(jù)患者殘腎功能及透析情況調(diào)整用藥,在達(dá)到血藥濃度后及時減量。而β內(nèi)酰胺類藥物和青霉素類藥物誘發(fā)癲癇發(fā)作主要常見于超說明計量的大劑量應(yīng)用,對于這兩種藥物要嚴(yán)禁超說明書的大劑量藥物應(yīng)用。喹諾酮類引起藥物性癲癇的具體機制不明,但是相關(guān)研究顯示:癲癇發(fā)作見于首次給藥后10分鐘至6天。有癲癇史、腎功能、肝功能不全患者應(yīng)加強監(jiān)測。

 ?。?)對于腎功能損傷或者肝功能異常的患者,應(yīng)注意由于藥物消除途徑異常引起的血藥濃度升高,導(dǎo)致癲癇發(fā)作,在劑量上應(yīng)適當(dāng)減量。

 ?。?)對于過敏性體質(zhì)的患者,或者既往存在多種藥物遲發(fā)性過敏反應(yīng)的患者,慎重給藥,特別是對于青霉素具有遲發(fā)性過敏的患者。

  (5)于嚴(yán)重顱腦外傷史、腦器質(zhì)性疾病、有癲癇發(fā)作史的患者,應(yīng)慎用易誘發(fā)癲癇的藥物。

  (6)麻醉藥物誘發(fā)的癲癇樣癥狀發(fā)作主要見于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善的兒童,常見的誘發(fā)藥物為氯胺酮,常見的癲癇發(fā)作時間為在氯胺酮應(yīng)用后的3分鐘到13小時內(nèi),持續(xù)時間為3到5分鐘,該類患兒的癲癇癥狀可以通過肌肉注射地西泮或者苯巴比妥明顯緩解??傊瑸楸苊饣驕p少藥源性癲癇發(fā)作,在臨床工作中,要做到合理用藥,避免驟增、驟減藥物,注意藥物相互作用,用藥期間,嚴(yán)密觀察,及時發(fā)現(xiàn),及時處理。

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