癲癇持續(xù)狀態(tài)（Statusepilepticus,SE）是與發(fā)病率及死亡率密切相關(guān)的常見(jiàn)神經(jīng)科急重癥之一，是一種必須緊急處理的危重狀態(tài)。因此，早期識(shí)別SE，盡快中止癇性發(fā)作，防止持續(xù)發(fā)作帶來(lái)的神經(jīng)損傷及藥物抵抗，可以有效改善預(yù)后。

　　SE的定義

　　為了及時(shí)治療并避免嚴(yán)重的不良轉(zhuǎn)歸及防止診斷擴(kuò)大化導(dǎo)致的不必要治療，國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)于2015年提出的SE最新定義強(qiáng)調(diào)了2個(gè)關(guān)鍵的時(shí)間點(diǎn)，一是癇性發(fā)作持續(xù)的時(shí)間(t1)；二是癇性發(fā)作持續(xù)有可能導(dǎo)致長(zhǎng)期不良后果如神經(jīng)元損傷、死亡或神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)改變的時(shí)間(t2)，其中不同的SE類型t1值及t2值也不同,如表1所示[1,2]。

　　SE的治療

　　SE的常用治療藥物包括苯二氮卓類(勞拉西泮、地西泮、氯硝西泮、咪達(dá)唑侖)、抗癲癇藥物(AEDs)(苯妥英、磷苯妥、丙戊酸、左乙拉西坦、拉科酰胺)、巴比妥類(苯巴比妥、硫噴妥鈉、戊巴比妥)、麻醉劑(副醛、丙泊酚、利多卡因)等。2015年國(guó)立神經(jīng)病學(xué)與中風(fēng)研究所(NINDS)贊助了一項(xiàng)治療SE的隨機(jī)雙盲試驗(yàn)(ESETT;NCT01960075)[3]，旨在比較對(duì)苯二氮卓類藥物治療無(wú)效的SE患者采用磷苯妥英、丙戊酸及左乙拉西坦的療效差異，預(yù)計(jì)到2019年底結(jié)束，所以至今尚無(wú)統(tǒng)一治療方案。根據(jù)Betjemann等[4]的意見(jiàn)，在SE不同時(shí)刻即發(fā)作持續(xù)90min之內(nèi)都可以靜脈給予左乙拉西坦20-60mg/kg(15min以上)或丙戊酸20-30mg/kg(約100mg/min)或苯巴比妥20mg/kg(50-75mg/min)，如表2所示。

　　急救處理中補(bǔ)充維生素B1是為了避免可利用維生素B1的大量消耗及急性Wernicke腦病的發(fā)生[5]。亦應(yīng)注意，持續(xù)癇性發(fā)作可導(dǎo)致糖原消耗或其他內(nèi)分泌原因而致低血糖，從而進(jìn)一步損害神經(jīng)元代謝，因此SE治療早期經(jīng)驗(yàn)性給予葡萄糖是必要的[6]。國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)勞拉西泮的靜脈劑型，因而我國(guó)首選地西泮，一次0.15mg/kg，最高10mg，推注速度為5mg/min，5min未緩解者可重復(fù)給藥[7]，或選用氯硝西泮1-2mg(2mg/1min)[8]。臨床上還可根據(jù)10mg地西泮=1mg勞拉西泮=0.5mg氯硝西泮=7.5mg咪達(dá)唑侖進(jìn)行換算[9]。