發(fā)作間期腦電圖即無癲癇樣發(fā)作時(shí)的腦電圖。但當(dāng)你開出這個(gè)檢查的時(shí)候,你是否知道它的特異性和敏感性有多少?可以怎樣增加異常放電的檢出率?本文便基于這些疑問,和大家一起梳理一下發(fā)作間期腦電圖在癲癇中的價(jià)值。
要知道發(fā)作間期腦電圖在癲癇診斷中的意義,我們首先需要了解癲癇是如何診斷的;第二,其特異性;第三,其敏感性,以及如何提高其診斷效能;最后,發(fā)作間期腦電圖在癲癇領(lǐng)域的其他作用及新進(jìn)展。
一、癲癇的診斷
癲癇診斷最主要的依據(jù)是臨床表現(xiàn)。如果發(fā)作間期EEG出現(xiàn)“癲癇樣放電”,即使只有一次癲癇發(fā)作也可使癲癇的診斷成立。
二、特異性
——發(fā)作間期EEG示癲癇樣放電=癲癇?
答案是否定的,其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病可出現(xiàn)癲癇樣放電(interictalepilepticdischarge,IED),甚至少部分正常人也可存在IED。
首先要知道,什么是IED?IED是指陣發(fā)的突出背景的電活動(dòng)。我們平時(shí)說的IED多指棘波或尖波[2],是由神經(jīng)元的快速同步化放電所致。
其次,IED是否可以出現(xiàn)于正常人?極少數(shù)的健康成年人會(huì)出現(xiàn)IED[2](表2)。在診斷癲癇方面,當(dāng)臨床表現(xiàn)支持癲癇發(fā)作時(shí),IED最有價(jià)值。
三、發(fā)作間期EEG的其他應(yīng)用
發(fā)作間期EEG的應(yīng)用除了癲癇的診斷,還包括病因判斷、術(shù)前評估以及治療。其中,治療主要有啟動(dòng)治療和減停藥物兩方面,存在癲癇樣發(fā)作的患者若存在IED說明首次癲癇樣發(fā)作后復(fù)發(fā)概率高(不包括熱性驚厥);而欲減停藥物的癲癇患者若復(fù)查腦電圖存在IED則應(yīng)慎重考慮是否減藥。此外,近幾年的研究還發(fā)現(xiàn)IED與癲癇患者的認(rèn)知功能損害密切相關(guān)。
當(dāng)碰到一個(gè)考慮癲癇的患者,發(fā)作間期EEG仍然是必不可少的,結(jié)果的特異性較敏感性更大,但幸運(yùn)的是我們有一系列方法可以提高敏感性。
診斷手電。
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