那天，在首都機(jī)場(chǎng)，一名年輕女孩突發(fā)癲癇，渾身抽搐，意識(shí)喪失。兩名醫(yī)生立即表明身份上前處理。

　　他們是怎么處理的呢？

　　一名呂姓醫(yī)生，怕女生咬到自己的舌頭，與機(jī)場(chǎng)安檢人員一起掰開(kāi)她的嘴巴，找不到能塞的東西，直接把手塞了進(jìn)去；另一名牟醫(yī)生則迅速?gòu)陌镎业揭还芸诩t，也塞了進(jìn)去……

　　公共場(chǎng)合突發(fā)癲癇的新聞其實(shí)很多，而在這些報(bào)道中，往嘴里塞東西，幾乎是所有現(xiàn)場(chǎng)救助者都會(huì)做的一件事。

　　也是在不久之前，蘭州西客站發(fā)生車禍，司機(jī)突發(fā)癲癇，牙關(guān)緊閉，臉色青紫。在場(chǎng)的一名護(hù)士幫他抬起頭，試圖打開(kāi)司機(jī)牙關(guān)未果，最后硬塞入了半條毛巾。

　　事后，有一些醫(yī)生指出了他們?nèi)麞|西的做法不妥，這幾名醫(yī)生均表示“一直以為是這么處理的”，“記憶里大學(xué)老師真的就是這么教的”。

　　那么，誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)呢？

　　“癲癇急性發(fā)作，靜靜地看著就好

　　其實(shí)，遇到癲癇發(fā)作的患者時(shí)，旁人能做的事情非常有限。癲癇發(fā)作現(xiàn)場(chǎng)處置有4大處理原則：

　　1、明確癲癇發(fā)作的診斷；

　　2、嚴(yán)密觀察：觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，注意記錄癲癇發(fā)作的具體癥狀學(xué)表現(xiàn)，如頭是否向一側(cè)偏斜等；

　　3、注意保護(hù)，防止意外傷害：如為全面強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，癲癇樣發(fā)作過(guò)程中應(yīng)保持頭部向一側(cè)偏斜，維持呼吸道暢通，避免窒息及誤吸，避免舌咬傷，給予氧氣吸入，同時(shí)注意不要過(guò)度用力按壓病人，以免造成骨折；如果為復(fù)雜部分性發(fā)作的患者要注意其無(wú)意識(shí)行走和活動(dòng)中造成對(duì)自身或周圍人員的傷害；

　　4、積極尋找原因：要詢問(wèn)病及家屬是否按時(shí)服藥，有無(wú)誘發(fā)因素，必要時(shí)檢查血常規(guī)、血糖，電解質(zhì)及肝、腎功能、抗癲癇藥物濃度等，如有條件可進(jìn)行腦電圖同步記錄。如發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)5分鐘按“癲癇持續(xù)狀態(tài)”處理。

　　簡(jiǎn)言之，我們可以清理發(fā)作者周邊的雜物，尤其是可能導(dǎo)致受傷的尖銳物品，在他的頭下墊一個(gè)軟墊或枕頭，密切觀察情況，尤其保持氣道暢通。

　　除此之外，靜靜地看著就好?！?010年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急癥救治指南》中特別寫道：抽搐發(fā)作時(shí)不要試圖按住或制約病人，以免造成骨骼肌肉或軟組織損傷；

　　不要試圖撬開(kāi)患者嘴巴或者在牙齒之間或嘴中放置任何物品，以免造成延遲損傷和誤吸。

　　最后，癲癇發(fā)作后，患者有段時(shí)間往往處于無(wú)反應(yīng)或迷糊的狀態(tài)，此時(shí)喂水喂藥會(huì)造成誤吸。

　　“癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE），處置更復(fù)雜

　　大多數(shù)癲癇的發(fā)作會(huì)在3-5分鐘內(nèi)結(jié)束，無(wú)需任何藥物處置，但如果是癲癇持續(xù)狀態(tài)，處理則復(fù)雜得多。

　　關(guān)于癲癇持續(xù)狀態(tài)的最新定義，美國(guó)癲癇學(xué)會(huì)（AES）指南表述如下：癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種源于癲癇終止機(jī)制失敗，或者起始機(jī)制導(dǎo)致異常持續(xù)的癲癇狀態(tài)（在時(shí)間點(diǎn)t1之后）；它是一種可導(dǎo)致許多遠(yuǎn)期后果的狀態(tài)（在時(shí)間點(diǎn)t2之后），根據(jù)癲癇的類型和持續(xù)時(shí)間，包括神經(jīng)元壞死、神經(jīng)元損傷和神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)改變。

　　這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)（t1在5分鐘，t2在30分鐘）的確立是基于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究，可以看作是現(xiàn)階段的最佳估計(jì)值。

　　這一定義清晰而實(shí)用，在臨床上被廣泛接受。

　　癲癇根據(jù)癲癇發(fā)作的不同類型，癲癇持續(xù)狀態(tài)可以分為驚厥性和非驚厥性，兩者的治療原則和治療流程均不相同。

　　“驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（CSE）的處理

　　AES指南推薦的驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（CSE）治療流程如下：

　　初始治療方案如下：

　　成人CSE患者中，肌注(IM)咪達(dá)唑侖，靜注(IV)勞拉西泮、地西泮或苯巴比妥已被確認(rèn)為有效的初始治療方案(A級(jí))，對(duì)于那些尚未建立靜脈通道的患者而言，IM咪達(dá)唑侖優(yōu)于IV勞拉西泮(A級(jí))。

　　癲癇發(fā)作超過(guò)5分鐘的兒童患者，IV勞拉西泮或地西泮能有效終止發(fā)作(A級(jí))，而經(jīng)直腸給予地西泮、IM咪達(dá)唑侖，經(jīng)鼻給予咪達(dá)唑侖或含服咪達(dá)唑侖也很可能有效(B級(jí))。

　　成人及兒童CSE患者中，IV勞拉西泮或地西泮在療效方面無(wú)顯著性差異(A級(jí))。心肺癥狀是成人CSE患者靜脈給予抗驚厥藥物的最常見(jiàn)不良反應(yīng)(A級(jí))，相比給予安慰劑治療的CSE患者而言，給予苯二氮?類藥物的患者出現(xiàn)呼吸抑制的概率較小，由此可見(jiàn)，CSE患者如不治療將更容易出現(xiàn)呼吸問(wèn)題(A級(jí))。

　　若癲癇發(fā)作持續(xù)存在，二線和三線的治療方案如下：

　　考慮到耐受性的關(guān)系，當(dāng)磷苯妥英和苯妥英兩者皆有時(shí)，首選磷苯妥英，但苯妥英也是一種可取的替代方案(A級(jí))。

　　成人患者中，相比一線治療而言，二線治療療效較差，而三線治療的療效則更進(jìn)一步減弱(A級(jí))；兒童患者中，二線治療同樣療效較差，但尚無(wú)相關(guān)數(shù)據(jù)證明三線治療的療效(C級(jí))。

　　綜合這些證據(jù)，我們得出了CSE的治療流程圖，見(jiàn)下圖：

　　“非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（NCSE）的處理

　　對(duì)于NCSE的處理，持續(xù)VEEG監(jiān)測(cè)對(duì)于此類患者的判斷及治療是必需的。針對(duì)導(dǎo)致NCSE的病因治療是至關(guān)重要的。是否需要積極治療NCSE取決于患者的預(yù)后以及治療是否可以改善預(yù)后。

　　推薦的主要治療原則如下：

　?。?）積極尋找病因，進(jìn)行病因治療（例如病毒性腦炎、代謝性或中毒性腦病）

　?。?）對(duì)于癲癇患者的NCSE，例如不典型失神持續(xù)狀態(tài)、失張力持續(xù)狀態(tài)等可臨時(shí)應(yīng)用安定類藥物，并進(jìn)行口服抗癲癇藥的調(diào)整

　?。?）對(duì)于危重患者CSE后的NCSE，治療原則同CSE，應(yīng)使用CSE三線藥物（麻醉藥），并在EEG監(jiān)測(cè)下進(jìn)行治療

　?。?）對(duì)于缺氧后腦損傷患者NCSE，尤其伴有低血壓者，治療可相對(duì)保守

　　由于NCSE患者可見(jiàn)于多種病因以及多種臨床情況下，目前缺乏NCSE處理的統(tǒng)一流程，需進(jìn)行個(gè)體化治療方案的選擇。