“生酮飲食”是什么?會是治療難治性癲癇的另一種手段嗎?
有些患兒通過各種抗癲癇藥物治療,癲癇的發(fā)作仍不能得到控制,稱為難治性癲癇,需要尋求其他治療手段,這時可以考慮使用飲食療法——“生酮飲食”。
生酮飲食(ketogenicdiet,KD)是一種高脂肪、低碳水化合物,適量蛋白質、維生素和礦物質的飲食。生酮飲食的配比有講究的哦,存在一定比例,脂肪類/(碳水化合物+蛋白質),一般為2∶1、3∶1、4∶1等。同時需要添加無糖的多種維生素、鈣離子、葉酸等機體生長發(fā)育和生理活動的必需物質。
1為什么生酮飲食可以治療癲癇
KD發(fā)揮抗癲癇作用的通路可能有以下4條:
?、貹D治療過程中產生的大量酮體(丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸),可影響鈉離子和鉀離子通道,引起神經元的去極化和降低神經元的興奮性,從而起到抗癲癇的作用。
②體內多不飽和脂肪酸合成增加,可抑制神經元的電壓門控鈉離子通道,從而發(fā)揮其抗癲癇的作用。
?、垡种评着撩顾兀∕TOR)通路。過度活化哺乳動物的MTOR通路會導致驚厥的發(fā)生,而KD對該過程有抑制作用。
?、芤种乒劝彼崮芡挥|傳遞。兩種重要的酮體成分乙酰乙酸和β-羥基丁酸均能阻斷谷氨酸轉運體囊泡的形成,從而達到抑制谷氨酸在突觸間傳遞,從而起到一定抗驚厥作用。
生酮飲食治療癲癇的機制尚未完全明確,也許是它是多種機制共同作用的結果,總得來說,生酮飲食是模擬人體饑餓狀態(tài),將脂肪代謝中產生的酮體作為一種身體能量的供給源,通過多種機制產生抗癲癇作用。
2如何配比一份兒童版生酮飲食
KD配置的基本原則為:
?、倏偰芰?推薦總能量的75%,活動量大的,能量可以適當增加;
②脂肪與非脂肪的比=4:1,15個月以下或肥胖兒童可為3:1;
?、垡后w攝入量小于生理需要量;
?、苡斜匾粘Qa充含碳水化合物很低的多種維生素和礦物質;
?、菘诜蹤此猁}可預防尿路結石。
滿足生酮飲食要求的,已具有成品食物可以選擇哦,包括嬰兒配方奶,初始生酮飲食治療的患者可以優(yōu)先選擇成品食物,當積累足夠經驗以后,也可自行配餐。
3哪些患者可以采用生酮飲食
對于2種抗癲癇藥治療失敗后的難治性癲癇應盡早考慮KD治療。
4開始生酮飲食治療前需要做些什么?
提高認知、全面評估!
通過與專科醫(yī)生、營養(yǎng)師咨詢,學習關于生酮飲食的相關知識,了解治療過程中可能出現的不良反應等。并且明確對治療效果的預期,如希望通過治療減少發(fā)作次數等。
進行全面的營養(yǎng)評估,如患兒的身高、體重、飲食習慣等,明確飲食配方的攝入方式,計算配方的熱量、液體量及配方的比例。
全面的實驗室檢查,包括血常規(guī),肝腎功能、血脂、電解質、微量元素,尿常規(guī)等,必要時檢測抗癲癇藥物濃度,尿鈣、尿肌酐等。還包括腎臟超聲、腦電圖、MRI等輔助檢查。
做好治療前的心理準備,消除可能的心理障礙;通過營養(yǎng)狀況評估、實驗室檢查等,有利于制定更適合、更個體化的飲食方案,并且有助于預防或減少不良反應的發(fā)生。
綜上,我國從2004年才開始應用生酮飲食治療癲癇,仍在起步階段,需要不斷摸索,研究更適合中國兒童或成人的生酮飲食方案。
拉莫三嗪片,適應癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應數據。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部
健客價: ¥94用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥218豁痰開竅,息風安神。用于風痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈?、失眠等。
健客價: ¥45用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥132豁痰開竅,半肝清熱,熄風定癇。用于風痰閉阻所致癲癇。
健客價: ¥32癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 簡單部分性發(fā)作 復雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應數據。 2歲以上兒童及成人的添加療法: 簡單部分性發(fā)作 復雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價: ¥43地屈孕酮可用于治療內源性孕酮不足引起的疾病,如痛經、子宮內膜異位癥、繼發(fā)性閉經、月經周期不規(guī)則、功能失調性子宮出血、經前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產或習慣性流產、黃體不足所致不孕癥。
健客價: ¥105主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經障礙:糖尿病引起的視網膜病變及神經障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥36用于治療自然或術后絕經所致的圍絕經期綜合征。
健客價: ¥98用于治療尋常型銀屑病進行期,冬季型癥,屬血熱或兼血瘀證。癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價: ¥49用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結腸炎以及消化不良。
健客價: ¥24用于治療自然或術后絕經所致的圍絕經期綜合癥。
健客價: ¥98豁痰開竅,息風安神。用于風痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈?、失眠等。
健客價: ¥981.復雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經痛和舌咽神經痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經痛,幻肢痛和外傷后神經痛,有時也能緩解某些皰疹后神經痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥750用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥540活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛,眩暈頭痛,經期腹痛。
健客價: ¥15活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的心胸痹痛,眩暈頭痛,經期腹痛。
健客價: ¥12.5癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡單部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價: ¥66本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨治療或添加治療,可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨治療,2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價: ¥30用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補充劑,并幫助防治骨質疏松癥。
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健客價: ¥59.9主要用于:腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風,注意力不集中,記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經障礙等。 4.周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥,間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥56適應于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關節(jié)炎。
健客價: ¥163用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價: ¥40