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癲癇的用藥最新常識癲癇的用藥最新常識

2017-09-29 來源:上海虹橋醫(yī)院癲癇科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:用藥量已經(jīng)接近最大耐受劑量,那么其他的選擇可能更合適。在這種情況下,推薦使用口腔咪達唑侖或靜脈勞拉西泮;而對于更嚴(yán)重的病例,經(jīng)常使用沒有較大鎮(zhèn)靜作用的藥物,如左乙拉西坦、丙戊酸鈉或拉科酰胺。

  朋友們,如果你或者你的家人朋友患有癲癇,也是人們常說的“抽搐”,如何規(guī)范用藥治療?癲癇的一些嚴(yán)重緊急情況,包括癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇連續(xù)發(fā)作等,很考驗臨床醫(yī)生的用藥基本功。癲癇給人們生活帶來巨大影響,大家要配合醫(yī)生,合理用藥,80%的癲癇患者癥狀可以控制,極少數(shù)癲癇病因難除,用藥不正規(guī),患者可以轉(zhuǎn)為難治性癲癇。

  既往常規(guī)抗癲癇藥物:苯二氮?類,苯妥英和苯巴比妥

  以前強直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)多用苯二氮?類藥物,隨后是其它抗癲癇藥物和全身麻醉的運用

  當(dāng)苯二氮?類藥物無法控制癲癇持續(xù)狀態(tài)時,苯妥英和苯巴比妥是傳統(tǒng)的選擇。苯妥英的使用劑量為20mg/kg,但在使用過程中經(jīng)常出現(xiàn)低血壓和心律失常等

  最近專家研究發(fā)現(xiàn)苯巴比妥可以用作苯妥英的替代品,效力很高。然而,該藥的半衰期非常長,并且副作用也成問題,經(jīng)常引起呼吸抑制、低血壓和嚴(yán)重鎮(zhèn)靜,并具有多種藥物相互作用。

  新型抗癲癇藥物的使用

  因為苯妥英和苯巴比妥副作用較多,人們也在開發(fā)一些新型藥物來控制癲癇持續(xù)狀態(tài)。不過,癲癇持續(xù)狀態(tài)相關(guān)研究的證據(jù)等級一般較低,畢竟在這種緊急情況下開展隨機對照研究有些困難。目前丙戊酸鈉、左乙拉西坦和拉科酰胺成為了具有一定前景的嚴(yán)重癲癇治療藥物。

  丙戊酸鈉

  丙戊酸鈉是一種老牌廣譜抗癲癇藥物,可以在負(fù)荷劑量下迅速輸注,丙戊酸鈉用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效已在臨床研究中得到明確。

  一般來說,靜脈丙戊酸鈉用于緊急情況下是安全的,常見包括無癥狀性高氨血癥、頭痛和局部刺激。罕見的嚴(yán)重不良反應(yīng)包括血小板減少癥和嚴(yán)重的特異性副作用,如腦病、肝毒性或胰腺炎。肝硬化患者和線粒體疾病患者不宜使用丙戊酸。嚴(yán)重不良事件發(fā)生的劑量范圍很廣泛,需要對器官功能障礙予以警惕。

  左乙拉西坦

  左乙拉西坦的作用機制相對比較獨特,早期研究顯示出該藥物的優(yōu)異療效,前瞻性研究則顯示出適度的作用。其靜脈制劑誕生后,難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)病例又多了一種選擇。

  左乙拉西坦的耐受性良好,無藥物相互作用或嚴(yán)重心血管副作用。目前已有血小板減少癥的報道,但與丙戊酸鹽相比,左乙拉西坦的副作用似乎是罕見且可逆的。另外對于體弱和老年患者,相比苯妥英或丙戊酸鈉的耐受性和禁忌證問題,左乙拉西坦要更為好用。

  拉科酰胺

  對于全身強直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者,目前拉科酰胺主要用于難治性病例的附加治療。

  在癲癇發(fā)作的緊急情況下,拉科酰胺的應(yīng)用經(jīng)驗有限,難以估計不良事件的發(fā)生率。目前的文獻報道顯示,拉科酰胺最常見的不良事件是鎮(zhèn)靜作用,以及心電圖上的P-R間期延長。鑒于該藥物是一種鈉通道阻滯劑,因此建議對患者的心臟異常進行監(jiān)測。

  癲癇持續(xù)狀態(tài)

  對于驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài),苯二氮?類藥物作為一線治療失敗之后,磷苯妥英或丙戊酸鈉是首選的抗癲癇藥物,對于心血管疾病患者或已知的特發(fā)性全身性癲癇患者,更傾向于使用丙戊酸鈉。

  對于難治性病例,或局灶性/非痙攣性癲癇持續(xù)狀態(tài),不適用于全身麻醉的患者,常加入拉科酰胺作為第三種抗癲癇藥物

  癲癇連續(xù)發(fā)作

  對于癲癇連續(xù)發(fā)作患者,治療策略主要取決于臨床背景。當(dāng)連續(xù)的癲癇發(fā)作發(fā)生在已經(jīng)確診為癲癇的患者中,患者通常已經(jīng)在接受多種治療了。

  另一方面,如果患者已經(jīng)服用了所有的抗癲癇藥物,用藥量已經(jīng)接近最大耐受劑量,那么其他的選擇可能更合適。在這種情況下,推薦使用口腔咪達唑侖或靜脈勞拉西泮;而對于更嚴(yán)重的病例,經(jīng)常使用沒有較大鎮(zhèn)靜作用的藥物,如左乙拉西坦、丙戊酸鈉或拉科酰胺。

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