朋友們,如果你或者你的家人朋友患有癲癇,也是人們常說的“抽搐”,如何規(guī)范用藥治療?癲癇的一些嚴(yán)重緊急情況,包括癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇連續(xù)發(fā)作等,很考驗臨床醫(yī)生的用藥基本功。癲癇給人們生活帶來巨大影響,大家要配合醫(yī)生,合理用藥,80%的癲癇患者癥狀可以控制,極少數(shù)癲癇病因難除,用藥不正規(guī),患者可以轉(zhuǎn)為難治性癲癇。
既往常規(guī)抗癲癇藥物:苯二氮?類,苯妥英和苯巴比妥
以前強直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)多用苯二氮?類藥物,隨后是其它抗癲癇藥物和全身麻醉的運用
當(dāng)苯二氮?類藥物無法控制癲癇持續(xù)狀態(tài)時,苯妥英和苯巴比妥是傳統(tǒng)的選擇。苯妥英的使用劑量為20mg/kg,但在使用過程中經(jīng)常出現(xiàn)低血壓和心律失常等
最近專家研究發(fā)現(xiàn)苯巴比妥可以用作苯妥英的替代品,效力很高。然而,該藥的半衰期非常長,并且副作用也成問題,經(jīng)常引起呼吸抑制、低血壓和嚴(yán)重鎮(zhèn)靜,并具有多種藥物相互作用。
新型抗癲癇藥物的使用
因為苯妥英和苯巴比妥副作用較多,人們也在開發(fā)一些新型藥物來控制癲癇持續(xù)狀態(tài)。不過,癲癇持續(xù)狀態(tài)相關(guān)研究的證據(jù)等級一般較低,畢竟在這種緊急情況下開展隨機對照研究有些困難。目前丙戊酸鈉、左乙拉西坦和拉科酰胺成為了具有一定前景的嚴(yán)重癲癇治療藥物。
丙戊酸鈉
丙戊酸鈉是一種老牌廣譜抗癲癇藥物,可以在負(fù)荷劑量下迅速輸注,丙戊酸鈉用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效已在臨床研究中得到明確。
一般來說,靜脈丙戊酸鈉用于緊急情況下是安全的,常見包括無癥狀性高氨血癥、頭痛和局部刺激。罕見的嚴(yán)重不良反應(yīng)包括血小板減少癥和嚴(yán)重的特異性副作用,如腦病、肝毒性或胰腺炎。肝硬化患者和線粒體疾病患者不宜使用丙戊酸。嚴(yán)重不良事件發(fā)生的劑量范圍很廣泛,需要對器官功能障礙予以警惕。
左乙拉西坦
左乙拉西坦的作用機制相對比較獨特,早期研究顯示出該藥物的優(yōu)異療效,前瞻性研究則顯示出適度的作用。其靜脈制劑誕生后,難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)病例又多了一種選擇。
左乙拉西坦的耐受性良好,無藥物相互作用或嚴(yán)重心血管副作用。目前已有血小板減少癥的報道,但與丙戊酸鹽相比,左乙拉西坦的副作用似乎是罕見且可逆的。另外對于體弱和老年患者,相比苯妥英或丙戊酸鈉的耐受性和禁忌證問題,左乙拉西坦要更為好用。
拉科酰胺
對于全身強直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者,目前拉科酰胺主要用于難治性病例的附加治療。
在癲癇發(fā)作的緊急情況下,拉科酰胺的應(yīng)用經(jīng)驗有限,難以估計不良事件的發(fā)生率。目前的文獻報道顯示,拉科酰胺最常見的不良事件是鎮(zhèn)靜作用,以及心電圖上的P-R間期延長。鑒于該藥物是一種鈉通道阻滯劑,因此建議對患者的心臟異常進行監(jiān)測。
癲癇持續(xù)狀態(tài)
對于驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài),苯二氮?類藥物作為一線治療失敗之后,磷苯妥英或丙戊酸鈉是首選的抗癲癇藥物,對于心血管疾病患者或已知的特發(fā)性全身性癲癇患者,更傾向于使用丙戊酸鈉。
對于難治性病例,或局灶性/非痙攣性癲癇持續(xù)狀態(tài),不適用于全身麻醉的患者,常加入拉科酰胺作為第三種抗癲癇藥物
癲癇連續(xù)發(fā)作
對于癲癇連續(xù)發(fā)作患者,治療策略主要取決于臨床背景。當(dāng)連續(xù)的癲癇發(fā)作發(fā)生在已經(jīng)確診為癲癇的患者中,患者通常已經(jīng)在接受多種治療了。
另一方面,如果患者已經(jīng)服用了所有的抗癲癇藥物,用藥量已經(jīng)接近最大耐受劑量,那么其他的選擇可能更合適。在這種情況下,推薦使用口腔咪達唑侖或靜脈勞拉西泮;而對于更嚴(yán)重的病例,經(jīng)常使用沒有較大鎮(zhèn)靜作用的藥物,如左乙拉西坦、丙戊酸鈉或拉科酰胺。
拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價: ¥94用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥218豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈 ⑹叩?。
健客價: ¥45用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥132豁痰開竅,半肝清熱,熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價: ¥32本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥80用于癲癇小發(fā)作,以及各類型癲癇的輔助用藥
健客價: ¥16豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈?、失眠等。
健客價: ¥981.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥750用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥540癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價: ¥66本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨治療或添加治療,可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨治療,2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價: ¥30本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。 本品用于成人及2~16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥239本品系肝昏迷和某些精神-神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缇穹至寻Y和癲癇小發(fā)作)治療和輔助用藥。
健客價: ¥221.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡單性或復(fù)雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價: ¥53用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。
健客價: ¥42用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無效的頑固性癲癇大發(fā)作。
健客價: ¥25用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療,在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對其他藥物治療耐藥的患者。
健客價: ¥141、用于全身纖溶亢進所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、紫癜等,以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進所致異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價: ¥199豁痰開竅,安神定驚,息風(fēng)解痙。用于風(fēng)痰閉阻所致的癲癇抽搐,小兒驚風(fēng),面肌痙攣。
健客價: ¥27癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 簡單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法: 簡單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價: ¥43癲癇 部分性發(fā)作:復(fù)雜部分發(fā)作、簡單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強直-痙攣發(fā)作?;旌闲桶l(fā)作??蓡为毣蚱渌贵@厥藥合并服用,對失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無效。 三叉神經(jīng)痛 由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛
健客價: ¥29清熱解毒,涼血止血,散瘀消斑。用于原發(fā)性血小板減少性紫癜。癥見全身瘀點或瘀斑,發(fā)熱煩渴,小便短赤,大便秘結(jié),或見鼻衄,齒衄,舌紅苔黃,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價: ¥48用于預(yù)防壞血病,也可用于各種急慢性傳染疾病及紫癜等的輔助治療。
健客價: ¥2