癲癇不是一兩天形成的，這個過程有點長！

2017-09-29 來源：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：目前認為，炎癥在外傷后癲癇的形成中發(fā)揮了重要作用，且不同的炎癥因子在癲癇形成過程中發(fā)揮的作用是有一定規(guī)律的。

　　1癲癇形成貫穿病程始終，是個慢性過程

　　癲癇形成是一個貫穿癲癇病程始終的慢性過程，即使癲癇明確后還在發(fā)展和形成。不管哪種因素造成癲癇，共同機制主要有四方面：

　　1.神經(jīng)遞質(zhì)異常（5-HT、谷氨酸、GABA）；

　　2.下丘腦-垂體-腎上腺軸活動過度；

　　3.阿片類信號通路異常；

　　4.炎癥。

　　此外，研究者還在探索分子、細胞及網(wǎng)絡(luò)相關(guān)機制。

　　1.卒中后癲癇也可見于兒童

　　按時間劃分：

　　國內(nèi)以2周為界限

　　●卒中后≤2周發(fā)生，為卒中后早期癲癇發(fā)作；

　　●卒中后＞2周發(fā)生，稱做卒中后遲發(fā)性癲癇發(fā)作。

　　卒中后癲癇是如何形成的？

　　神經(jīng)-血管單元完整性受損、缺氧及代謝障礙、血腦屏障破壞、谷氨酸興奮毒性都是原因：

　　●早發(fā)性癲癇形成主要因生化代謝障礙，例如缺血缺氧、水電酸堿紊亂、血液成分刺激、神經(jīng)遞質(zhì)改變等。

　　●遲發(fā)性癲癇發(fā)病機制多樣，例如中風(fēng)囊機械刺激、神經(jīng)元變性、細胞膜穩(wěn)定性改變、膠質(zhì)細胞增生、鐵沉積、突觸重排、氧自由基產(chǎn)生等等。

　　注意！卒中后癲癇不僅發(fā)生于成人，兒童也有

　　一項兒童缺血性卒中后癲癇發(fā)生的流行病學(xué)調(diào)查顯示：

　　●新生兒期缺血性卒中和兒童期缺血性卒中發(fā)生癲性發(fā)作的概率分別是94%和17%；

　　●年齡越小，在卒中期間更易發(fā)生癲性發(fā)作。

　　2.炎癥是外傷后癲癇重要因素

　　由于目前尚無可以較好模擬外傷后癲癇的動物模型，因此這種癲癇的機制仍不清楚，學(xué)者們認為有三種：

　　●外傷后突觸形成，軸突出芽，在存活且傳入受阻的神經(jīng)元之間形成了新的突觸連接；

　　●離子環(huán)境紊亂；

　　●外傷后谷氨酸穩(wěn)態(tài)改變及破壞性神經(jīng)元活動。

　　目前認為，炎癥在外傷后癲癇的形成中發(fā)揮了重要作用，且不同的炎癥因子在癲癇形成過程中發(fā)揮的作用是有一定規(guī)律的。

　　還認為，性別、開顱手術(shù)、腦挫傷程度、顱腦外傷發(fā)生前患者的學(xué)習(xí)/記憶/集中力等的情況、硬膜下血腫、顱腦損傷后遺忘的持續(xù)時間、急性期內(nèi)的癲性發(fā)作等是顱腦損傷后癲癇發(fā)生的重要預(yù)測因素。

　　2癲癇的biomarker多樣，有可用的嗎？

　　癲癇的生物標(biāo)記物可幫我們預(yù)測癲癇、確認癲癇的存在及嚴重程度、確認組織的癲癇易感性；當(dāng)癲癇診斷明確后，還可測定癲癇的進展情況，為研究提示新的模型。

　　目前，大量基因組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)、表觀遺傳學(xué)以及蛋白質(zhì)組學(xué)研究或能為癲癇提供可靠的生物標(biāo)記物或解釋癲癇形成機制。癲癇發(fā)生包括潛伏和進展階段，損傷誘導(dǎo)的基因表達不同階段會發(fā)生動態(tài)變化導(dǎo)致轉(zhuǎn)錄組學(xué)的動態(tài)變化，所以抗癲癇的治療靶點也可能要動態(tài)變化。盡管癲癇形成的生物標(biāo)記多樣，但尚無理想的生物標(biāo)記。

　　研究發(fā)生機制與biomarkers在于確定治療靶點或從預(yù)防入手，目前對癲癇所用藥物均為抗癲癇發(fā)作，未來應(yīng)該走向抗癲癇產(chǎn)生的治療。例如在首次發(fā)作前通過抗炎、免疫治療等預(yù)防危險因素，通過發(fā)現(xiàn)高危人群給予相應(yīng)處理；在發(fā)作后，可通過減輕疾病嚴重程度減少癲癇進一步產(chǎn)生。

　　3癲癇形成研究是個難題

　　癲癇形成的研究比較困難：

　　●第一是研究模型，建模成功率通常較低且時間較長，而且動物模型難以完整復(fù)制人類癲癇形成；

　　●多數(shù)針對癲癇患者的研究都是病程很長的手術(shù)患者，因此通常反映癲癇形成過程的晚期；

　　●多數(shù)癲癇模型的研究都是癲癇發(fā)作后較短時間內(nèi)進行，可能反映的是癲癇的損傷作用，而不是癲癇形成的機制性變化。

　　對于癲癇形成這樣一個慢性過程，未來需要更多學(xué)者的探索，將癲癇防治逐步前移，在未發(fā)生時預(yù)測發(fā)生并阻斷或減緩癲癇發(fā)生。

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