癲癇里混進了假性癲癇，近1/5！

2017-09-29 來源：醫(yī)學界神經(jīng)病學頻道標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：PNES多數(shù)是無明確病因的，目前認為精神/心理創(chuàng)傷如地震或其他心理應(yīng)激，以及腦部創(chuàng)傷是重要的誘因。腦部創(chuàng)傷中以輕度創(chuàng)傷發(fā)生PNES較多，如頭皮損傷、血腫等。

　　1假性癲癇誤診率高達31.3%

　　心因性非癲癇性發(fā)作（PNES）又稱假性癲癇或假性發(fā)作，據(jù)資料報道，即使國際最大的癲癇治療中心，也有約1/5患者屬于假性癲癇，混在真正的癲癇患者中。周東教授所在的四川大學華西醫(yī)院也有類似調(diào)查，顯示收治的893例患者中，205例有發(fā)作事件，其中71%是癲癇，18%為假性發(fā)作。因此需引起相關(guān)科室醫(yī)生關(guān)注和鑒別。

　　有研究提示，非癲癇性發(fā)作在臨床常見于：

　　●第一位：偏頭痛；

　　●第二位：暈厥；

　　●第三位：PNES；

　　之后依次為眩暈、睡眠行為障礙、腹痛、驚恐障礙、抽搐、屏氣發(fā)作。

　　周東教授的團隊發(fā)現(xiàn)，PNES誤診率高達31.3%。特別當癲癇與PNES共存時，在癲癇?？埔渤１换煜?/p>

　　2精神創(chuàng)傷和輕度腦部損傷或是PNES病因

　　PNES多數(shù)是無明確病因的，目前認為精神/心理創(chuàng)傷如地震或其他心理應(yīng)激，以及腦部創(chuàng)傷是重要的誘因。腦部創(chuàng)傷中以輕度創(chuàng)傷發(fā)生PNES較多，如頭皮損傷、血腫等。

　　西方報道中體罰是個重要因素，我國及其他亞洲國家資料中體罰和性虐待是較少的，可能與東西方社會文化、風俗習慣有差異相關(guān)。

　　PNES的腦電圖（EEG）并無癲癇樣改變，這種發(fā)作常常發(fā)生在醫(yī)療救助中，患者在身體和心理得到治療后恢復正常，通過癥狀和腦電圖識別還是易鑒別的。

　　3發(fā)抖、四肢運動、閉眼最常見

　　在亞洲人中，PNES常見癥狀：

　　●最常見的癥狀是肢體震顫（占48.4%）；

　　●第二是肢體過度運動（32.8%）；

　　●第三是閉眼（26.6%）。臨床發(fā)現(xiàn)，發(fā)作時患者閉眼的，90%是PNES；而發(fā)作時睜眼的有90%是真正的癲癇發(fā)作。

　　PNES從癥狀上可分為三類，小運動型、大運動型和無反應(yīng)型：

　　●小運動型表現(xiàn)為四肢震顫，在中國患者中較多；

　　●大運動型有肢體過度運動、過度換氣、頭部運動、身體僵硬、張力缺失等癥狀；

　　●無反應(yīng)型在國內(nèi)也較多，患者閉眼、不說話、無異常運動，神志清楚。

　　這三種情況可單獨或交替出現(xiàn)，也可能兩/三個一起出現(xiàn)。

　　4診斷與治療率都很低

　　診斷PNES，除病史，還可依靠MRI、常規(guī)EEG及視頻腦電圖（VEEG），尤其VEEG是診斷和鑒別PNES的有效辦法。

　　PNES治療，主張用認知行為療法或其他形式的心理治療，可使用地西泮甚至抗癲癇藥。

　　目前PNES在各個國家包括美國都存在一些問題，包括知曉率和治療率都較低等。周東教授團隊納入52位PNES患者的研究發(fā)現(xiàn)：

　　●18名（34.6%）患者未接受任何治療，5名（9.6%）應(yīng)用了抗癲癇藥，28位（53.8%）患者被給予抗精神病藥（但其中僅有4位在規(guī)律服用）。

　　●這些人群中，有28位（53.8%）未再有過發(fā)作，有24位（46.2%）有再次假性癲癇發(fā)生。

　　研究發(fā)現(xiàn)，年齡每增長10歲，假性癲癇再發(fā)作的可能性將增加2.93倍。

　　PNES診治難在醫(yī)患對其認知不足，公眾是一方面，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生很多不知如何鑒別，甚至在癲癇科有1/3醫(yī)生不知道PNES。

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