經顱磁刺激--癲癇治療新方法

2017-09-29 來源：張店區(qū)中醫(yī)院功能神經科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：運動誘發(fā)電位（MEP）是刺激運動皮質在靶肌記錄到的肌肉運動復合電位，檢查運動神經從皮質到肌肉的傳遞、傳導通路的整體同步性和完整性。

　　疑惑

　　一名遼寧的8歲復診患者，5月前孩子出現(xiàn)學習成績突然下降，上課根本聽不懂老師講的課，就連以前學過的知識都記不起來，最令人擔心的是出現(xiàn)智力減退，多動，上課時根本坐不住，和同學有意見時，甚至出現(xiàn)和同學打架的現(xiàn)象。醫(yī)院就診，診斷多動癥，抽動癥，智力減退等。治療后效果不好，聽朋友說，有個功能神經科，對這方面頗有研究，就于2月份來到醫(yī)院，劉主任安排了相應檢查，全夜腦電圖；背景活動正常間歇期；左側中央、頂，中、后顳頻繁棘慢波，NREM放電指數(shù)≥80%，頭MR；未見異常。神經心理檢查，F(xiàn)IQ70分。診斷，慢波睡眠中癲癇放電持續(xù)狀態(tài)（ESES）。

　　解惑

　　劉主任指出，關于ESES,近年來根據(jù)ILAE分類方案，ESES是一種年齡相關的疾病，具有以下特點。1、癲癇，多數(shù)患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，但少數(shù)患者不出現(xiàn)癲癇發(fā)作，可出現(xiàn)局灶性或全部性發(fā)作。2、神經心理功能障礙，表現(xiàn)智力減退，多動，語言倒退，攻擊行為。3、運動障礙，表位為共濟失調、失用、肌張力障礙等。4、腦電圖；表現(xiàn)為彌漫性棘慢波（可單側性或局灶性）。這個患者雖然沒有癲癇發(fā)作，但出現(xiàn)了明顯的神經心理功能障礙表現(xiàn)，同時伴有腦電圖的持續(xù)性放電，所以診斷慢波睡眠中癲癇放電持續(xù)狀態(tài)（ESES），至此孩子出現(xiàn)學習能力突然下降，多動、攻擊行為的原因找到了。

　　治療

　　治療；制定個體化治療方案，給予神經調控經顱磁刺激治療，位點P3，刺激強度40%，刺激頻率0.5HZ。10天一療程，配合口服德巴金治療。經過2療程治療后，這次復查腦電圖；背景活動正常，間歇期；左側中央、頂，中、后顳頻繁棘慢波，NREM放電指數(shù)≥30%。放電指數(shù)明顯下降，多動癥狀以及攻擊行為也明顯減輕了。

　　高端設備

　　經顱磁刺激治療是國際上近年來逐漸開展起來的一種無痛、無創(chuàng)的物理治療方法，與PET-CT、功能核磁共振、腦磁圖并稱為“二十一世紀四大腦科學技術”，已在臨床神經科、康復科、精神科領域獲得越來越多的認可。它主要是通過不同頻率磁刺激的治療達到治療目的。高頻（≥1Hz）主要是興奮作用，低頻（≤1Hz）則是抑制作用，磁信號可以無衰減地透過顱骨而刺激到大腦神經，重復經顱磁刺激（r-TMS）能夠實現(xiàn)連續(xù)刺激，目前可用于神經系統(tǒng)疾病和多種精神心理障礙的檢查和治療。我科引進的是英國原裝進口TMS刺激器---Magstimraaid2。Magstim公司作為磁刺激器的發(fā)明者，是世界上最早、也是最大的磁刺激器生產廠家。全球市場占有率超過70%，中國高端用戶市場占有率超過90%。不同于其他醫(yī)院國產刺激器，Magstim能夠釋放快速、高強脈沖磁場，獨特的技術保障系統(tǒng)在釋放刺激串期間始終保持穩(wěn)定的刺激頻率和刺激強度。

　　臨床診斷

　　TMS作為新的神經電生理技術，與肌電圖誘發(fā)電位儀結合開辟的檢查項目有：

　　1、運動誘發(fā)電位（MEP）是刺激運動皮質在靶肌記錄到的肌肉運動復合電位，檢查運動神經從皮質到肌肉的傳遞、傳導通路的整體同步性和完整性。

　　2、中樞運動傳導時間（CMCT）

　　3、運動閾值(MT)，是指在靶肌記錄到大于20UVMEP時最小頭部磁刺激強度，反應中樞運動神經興奮性。

　　臨床治療

　　1、功能神經疾?。喊d癇、失眠、偏頭痛，腦疲勞綜合癥、慢性疼痛、肌張力障礙。

　　2、神經康復科疾?。耗X出血、腦梗塞后遺癥，小兒腦癱以及失語癥。

　　3、其他神經及精神科疾病：憂郁癥、焦慮癥、恐懼癥、孤獨癥以及帕金森病。

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拉莫三嗪片，適應癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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豁痰開竅，息風安神。用于風痰上擾癲癇病，發(fā)作時癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。

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