藥物難治性癲癇的診斷與處理
（一）定義
藥物難治性癲癇目前普遍采用國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟2010年的定義：應(yīng)用正確選擇且能耐受的兩種抗癲癇藥物（單藥或聯(lián)合用藥），仍未能達(dá)到持續(xù)無(wú)發(fā)作。
（二）藥物難治性癲癇的診斷
根據(jù)藥物難治性癲癇定義，診斷時(shí)首先強(qiáng)調(diào)“正規(guī)”應(yīng)用兩種抗癲癇藥物無(wú)效。正規(guī)應(yīng)用藥物是指選藥正確，并應(yīng)用足夠的劑量和足夠長(zhǎng)的時(shí)間，如果某種藥物的應(yīng)用未按抗癲癇藥物選擇原則正確應(yīng)用或病人因?yàn)椴荒苣褪茉撍幬锔弊饔?，在未達(dá)到藥物有效治療濃度之前停用，此種藥物不能視為正規(guī)應(yīng)用。
診斷時(shí)強(qiáng)調(diào)正規(guī)“兩種”藥物仍有發(fā)作的癲癇可診為藥物難治性癲癇，是因?yàn)檠芯匡@示：未經(jīng)治療新診斷的癲癇病人使用第一種單藥治療后有47%能達(dá)到無(wú)發(fā)作，再使用第二種可有13%達(dá)到無(wú)發(fā)作，繼續(xù)第三種單藥治療時(shí)則僅有1%的患者可達(dá)到無(wú)發(fā)作。
在藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)任何形式的發(fā)作（包括先兆），或因睡眠剝奪、月經(jīng)、發(fā)熱等因素誘發(fā)的發(fā)作，均應(yīng)視為未能達(dá)到持續(xù)無(wú)發(fā)作。
在藥物治療后多長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有發(fā)作，可以認(rèn)定該藥完全控制發(fā)作，尚存在爭(zhēng)議。一般認(rèn)為用該藥前最長(zhǎng)發(fā)作間期時(shí)長(zhǎng)的三倍時(shí)間，或12個(gè)月無(wú)發(fā)作（取時(shí)間更長(zhǎng)的一項(xiàng)作為標(biāo)準(zhǔn)），就可認(rèn)為該藥治療后發(fā)作完全控制。
另外，診斷藥物難治性癲癇時(shí)還應(yīng)綜合考慮藥物副作用、發(fā)作對(duì)心理、生活和工作及兒童發(fā)育的影響等因素。
?。ㄈ┧幬镫y治性癲癇的病因
成年人藥物難治性癲癇的病因主要是有腦結(jié)構(gòu)異常的癥狀性癲癇或隱原性癲癇。研究顯示：癥狀性癲癇或隱原性癲癇藥物治療控制不佳的比率為40%，而特發(fā)性癲癇只有26%。導(dǎo)致藥物難治性癲癇的腦結(jié)構(gòu)異常包括海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良、腦腫瘤、腦血管病、外傷性軟化灶等。隨著核磁共振等影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的隱原性癲癇被發(fā)現(xiàn)存在局灶性的腦結(jié)構(gòu)異常。
兒童藥物難治性癲癇的病因較為復(fù)雜，易發(fā)展為藥物難治性癲癇的綜合征。有些嬰幼兒或兒童期的癲癇綜合征是由特定病因引起的，如大田原綜合征（Ohtahara綜合征）由先天發(fā)育畸形引起，早發(fā)肌陣攣性腦病是先天代謝異常引起。而有些綜合征可繼發(fā)于多種病因，如嬰兒痙攣和LGS可能由染色體異常，代謝異常，結(jié)構(gòu)異常，缺氧性腦病，腦炎，腦膜炎等引起。
藥物難治性癲癇病因的確定，有利于進(jìn)一步有針對(duì)性的實(shí)施治療。
?。ㄋ模┧幬镫y治性癲癇的早期識(shí)別
根據(jù)引起藥物難治性癲癇的病因和綜合征的不同，癲癇患者被診為藥物難治性的癲癇的時(shí)間是不等的：有些病人很早期就可以診斷（如LGS，等），有些因發(fā)作少需要確認(rèn)藥物有效的時(shí)間較長(zhǎng)，要觀察隨診很長(zhǎng)時(shí)間才能診斷為藥物難治性癲癇。早期識(shí)別藥物難治性癲癇，對(duì)病人及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教和準(zhǔn)備，有利于醫(yī)生和家屬共同商討，制定長(zhǎng)期治療隨訪計(jì)劃，動(dòng)態(tài)評(píng)估病情和盡早了解和考慮除藥物治療外的多種治療方法，改善患者的預(yù)后。如診為顳葉癲癇（尤其是伴有海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇）患者采用手術(shù)治療獲得發(fā)作完全緩解的幾率明顯高于長(zhǎng)期服用藥物治療的患者，屬于手術(shù)效果好的可預(yù)知的藥物難治性癲癇，應(yīng)盡早手術(shù)治療。
早期識(shí)別藥物難治性癲癇應(yīng)從兩方面考慮：
?。?）易發(fā)展為難治性癲癇的綜合征的早期識(shí)別.臨床上有些癲癇患者從診斷一開(kāi)始就很有可能是難治性癲癇，而不是隨病情演變發(fā)展而來(lái)。這種難治性癲癇主要包括一些特殊類型的癲癇綜合征：常見(jiàn)的有大田原綜合征（早發(fā)性嬰兒癲癇性腦?。?、嬰兒痙攣癥、Lennox-Gastaut綜合征、Rasmussen綜合征、顳葉內(nèi)側(cè)癲癇、下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)笑發(fā)作等。
?。?）易發(fā)展為藥物難治性癲癇危險(xiǎn)因素的早期識(shí)別。易于成為難治性癲癇的危險(xiǎn)因素包括:（1）初始抗癲癇藥物治療效果差（2）年齡依賴性癲癇性腦??；（3）在癲癇診斷和治療前存在頻繁發(fā)作；（4）出現(xiàn)過(guò)癲癇持續(xù)狀態(tài)；（5）長(zhǎng)期活動(dòng)性癲癇發(fā)作；（6）海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育異常、腫瘤、外傷性軟化灶、雙重病理等明確的病因。
拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇： 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價(jià)： ￥94用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥218豁痰開(kāi)竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈 ⑹叩?。
健客價(jià)： ￥45用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥132豁痰開(kāi)竅，半肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價(jià)： ￥32地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病，如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià)： ￥105主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià)： ￥36用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價(jià)： ￥98用于治療尋常型銀屑病進(jìn)行期，冬季型癥，屬血熱或兼血瘀證。癥見(jiàn)皮膚紅斑、鱗屑、清潤(rùn)肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價(jià)： ￥49用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎以及消化不良。
健客價(jià)： ￥24用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價(jià)： ￥98豁痰開(kāi)竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈 ⑹叩?。
健客價(jià)： ￥981.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥750用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥540難治的不全性癲癇。
健客價(jià)： ￥40活血化瘀，通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛，眩暈頭痛，經(jīng)期腹痛。
健客價(jià)： ￥15活血化瘀，通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的心胸痹痛，眩暈頭痛，經(jīng)期腹痛。
健客價(jià)： ￥12.5癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療： 用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。 部分性癲癇適用于：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià)： ￥66本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價(jià)： ￥30用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補(bǔ)充劑，并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià)： ￥48潤(rùn)滑劑：用于陰道干澀，分泌物少。 震動(dòng)棒：該產(chǎn)品頂端強(qiáng)力震動(dòng)，大膽觸發(fā)彼此內(nèi)心渴望，是前戲的秘密武器。同時(shí)人性化超靜音，讓你私密無(wú)憂，從容體驗(yàn)屬于自己的幸福一刻。
健客價(jià)： ￥59.9主要用于：腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：中風(fēng)，注意力不集中，記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經(jīng)障礙等。 4.周圍循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥，間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià)： ￥56適應(yīng)于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià)： ￥1631.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng)，也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時(shí)發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)2.本品常與腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效。近年來(lái)有報(bào)道試用于治療眼色素層炎、重型再生障礙性貧血及難治性自身免疫性血小板減少性紫癜、銀屑病、難治性狼瘡腎炎等
健客價(jià)： ￥526
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