腦電圖是診斷癲癇的一種重要的輔助檢查，但發(fā)作間期常規(guī)覺醒腦電圖有一定的覺醒性，對癲癇樣放電發(fā)現(xiàn)的陽性率僅為40-50%。腦電圖的描記時(shí)間和誘發(fā)實(shí)驗(yàn)是否充分對癲癇樣波的檢出率至關(guān)重要。癲癇樣放電和癲癇發(fā)作一樣是間段出現(xiàn)的，在有限的檢查時(shí)間內(nèi)并不一定能捕捉得到，因此，一次普通腦電圖結(jié)果正常并不能排除癲癇。一般條件下，重復(fù)腦電圖檢查可以提高陽性率。為了使腦電圖診斷功能更加有效，可以采取各種方法延長描記時(shí)間、增加導(dǎo)聯(lián)和誘發(fā)實(shí)驗(yàn)，如睡眠誘發(fā)、剝奪睡眠，可使腦電圖的陽性率提高到90%以上?，F(xiàn)代的腦電圖-錄像監(jiān)測不但能長時(shí)間監(jiān)測，而且能自動(dòng)記錄發(fā)作和發(fā)作波。但如果在所謂“發(fā)作”的時(shí)候監(jiān)測到的腦電圖也正常就可以證明不是癲癇。

　　定義：癲癇是因腦部神經(jīng)元異常過度或同步性活動(dòng)而出現(xiàn)的一過性體征或癥狀，臨床表現(xiàn)可為感覺、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)、意識、精神、記憶、認(rèn)知或行為異常。在診斷及分類上較復(fù)雜，與有些神經(jīng)癥狀也不好鑒別。

　　基本概念

　　1.癲癇發(fā)作(epilepticseizure)：腦神經(jīng)元異常過度、同步化放電活動(dòng)所造成的一過性臨床表現(xiàn)。

　　癲癇發(fā)作三要素：①臨床表現(xiàn)：癲癇發(fā)作必須有臨床表現(xiàn)，既可以是患者的主觀感覺，也可以是客觀觀察到的癥狀和體征。②起始和終止的形式：短暫性、發(fā)作性、自限性。③腦部異常過度同步化放電：可通過腦電圖檢查證實(shí)，是區(qū)別于其他發(fā)作性癥狀的最本質(zhì)特征。

　　癲癇發(fā)作分類：①誘發(fā)性癲癇發(fā)作（provokedseizure)：急性癥狀性發(fā)作（acutesymptomaticseizure），急性CNS/系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的癲癇發(fā)作，如腦中風(fēng)、腦炎、腦外傷、（血糖/電解質(zhì)等)代謝紊亂、藥物中毒、藥物/酒精戒斷、熱驚厥等。②非誘發(fā)性癲癇發(fā)作（unprovokedseizure)：無明確急性誘發(fā)因素導(dǎo)致的癲癇發(fā)作，例如：腦炎后恢復(fù)期出現(xiàn)的癲癇發(fā)作。

　　2.癲癇(epilepsy)：一種以具有持久性的致癇傾向?yàn)樘卣鞯哪X部疾病。癲癇不是單一疾病實(shí)體，而是一類有不同病因基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)各異，但以反復(fù)癲癇發(fā)作為共同特征的慢性腦部疾病。傳統(tǒng)上，臨床出現(xiàn)兩次（間隔至少24小時(shí)）非誘發(fā)性癲癇發(fā)作時(shí)就可確診為癲癇。

　　3.癲癇性腦?。╡pilepticencephalopathy）：由頻繁癲癇發(fā)作和/或癲癇樣放電造成的慢性進(jìn)行性神經(jīng)精神功能障礙或退化，是由于癲癇性異常本身造成的進(jìn)行性腦病，而非潛在病因本身所致。大多為新生兒、嬰幼兒或兒童期發(fā)病，治療效果普遍較差。如：West綜合征、Lennox-Gastaut綜合征、Dravet綜合征。

　　癲癇的診斷原則和方法

　　1.癲癇診斷的五個(gè)步驟：①確定發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作；②確定癲癇發(fā)作的類型；③確定癲癇及癲癇綜合征的類型；④確定病因；⑤確定殘障(disability)和共患病。

　　2.病史資料

　　完整病史是癲癇診斷中最重要的環(huán)節(jié)，應(yīng)包括現(xiàn)病史（重點(diǎn)是發(fā)作史），出生史，既往史，家族史，疾病的社會(huì)心理影響等。

　　現(xiàn)病史：首次發(fā)作年齡，發(fā)作前狀態(tài)或促發(fā)因素（覺醒、清醒、睡眠、飲酒、少眠、過度疲勞、心理壓力、精神刺激、發(fā)熱、體位、運(yùn)動(dòng)、前驅(qū)癥狀及與月經(jīng)的關(guān)系等），發(fā)作最初時(shí)的癥狀/體征（先兆、運(yùn)動(dòng)癥狀等），發(fā)作時(shí)表現(xiàn)（意識狀態(tài)、睜/閉眼、姿勢、肌張力、運(yùn)動(dòng)癥狀、舌咬傷、尿失禁等），發(fā)作演變過程和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作后表現(xiàn)（嗜睡、Todd氏麻痹、失語、頭痛、肌肉酸痛等）。發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度（包括持續(xù)狀態(tài)史），其他發(fā)作形式（如有，應(yīng)按上述要點(diǎn)詢問發(fā)作細(xì)節(jié)），EEG及其他輔助檢查：血壓、血糖、電解質(zhì)、心電圖、頭部影像學(xué)等，抗癲癇藥物使用：種類、劑量、療程、療效、副反應(yīng)、依從性等，發(fā)作間期狀態(tài)：精神癥狀、記憶力、焦慮、抑郁等，發(fā)病后精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況。

　　既往史：圍產(chǎn)史：早產(chǎn)、難產(chǎn)、缺氧窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血等。生長發(fā)育史：精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯、倒退。有無新生兒驚厥及熱驚厥史：簡單型、復(fù)雜型。中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他病史：感染、外傷、中風(fēng)、遺傳代謝疾病等。

　　家族史：癲癇、熱驚厥、偏頭痛、睡眠障礙、遺傳代謝疾病等。

　　3.體格檢查

　　神經(jīng)系統(tǒng)：意識狀態(tài)、精神狀態(tài)、局灶體征(偏癱/偏盲等)、各種反射及病理征等。頭顱形狀和大小、外貌、身體畸形及某些神經(jīng)皮膚綜合征的皮膚改變。對癲癇病因診斷有提示作用，也可能提示抗癲癇藥物的不良反應(yīng)（如多毛、齒齦增生等）。

　　4.輔助檢查

　　腦電圖（EEG）：最重要的輔助手段，為常規(guī)檢查。神經(jīng)影像學(xué)：頭顱MRI、CT；非常規(guī)檢查fMRI、MRS、SPECT及PET等。其它（酌情選擇）：血液檢查、尿液檢查、腦脊液檢查、心電圖、遺傳學(xué)病因檢測。