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中國(guó)癲癇診療指南

2017-09-29 來(lái)源: 張店區(qū)中醫(yī)院功能神經(jīng)科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:丙戊酸是新診斷的全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作患者的一線用藥。如果丙戊酸不適用則使用拉莫三嗪、左乙拉西坦或苯巴比妥。如果患者也有肌陣攣發(fā)作或疑診青少年肌陣攣癲癇,拉莫三嗪可能會(huì)加重肌陣攣發(fā)作。

  癲癇,作為患病率千分之七的世界性難題,在我國(guó)的病人有近1000萬(wàn)。而只有65%的患者能得到正規(guī)的診療。在這些病人當(dāng)中約25-30%的患者為藥物難治性癲癇。這些病人大多可以通過(guò)外科手術(shù)治療達(dá)到病情好轉(zhuǎn)進(jìn)而痊愈。而藥物的選擇需要根據(jù)臨床的發(fā)作類型來(lái)調(diào)整的。

  1.全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作丙戊酸是新診斷的全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作患者的一線用藥。如果丙戊酸不適用則使用拉莫三嗪、左乙拉西坦或苯巴比妥。如果患者也有肌陣攣發(fā)作或疑診青少年肌陣攣癲癇,拉莫三嗪可能會(huì)加重肌陣攣發(fā)作??R西平和奧卡西平可用于僅有全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作的患者。當(dāng)一線藥物治療無(wú)效或不能耐受時(shí),拉莫三嗪、氯巴占、左乙拉西坦、丙戊酸、托吡酯或苯巴比妥可作為添加治療。如果患者同時(shí)有失神或肌陣攣發(fā)作,或者懷疑青少年肌陣攣癲癇,不能使用卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁、苯妥英鈉、普瑞巴林、替加賓或氨己烯酸。

  2.強(qiáng)直或失張力發(fā)作丙戊酸是強(qiáng)直或失張力發(fā)作患者的一線藥物治療。如果丙戊酸無(wú)效或不能耐受,可選拉莫三嗪添加治療。如果添加治療仍然無(wú)效或者不能耐受,可考慮托吡酯。不建議應(yīng)用卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁、普瑞巴林、替加賓或氨己烯酸。

  3.失神發(fā)作乙琥胺或丙戊酸是治療失神發(fā)作的一線用藥。如果出現(xiàn)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)高,如無(wú)禁忌證,應(yīng)優(yōu)先考慮丙戊酸。當(dāng)乙琥胺和丙戊酸不適用、無(wú)效或不能耐受時(shí),可考慮拉莫三嗪。如果兩個(gè)一線抗癲癇藥無(wú)效,可考慮乙琥胺、丙戊酸和拉莫三嗪三種藥中的兩藥聯(lián)合使用。如果聯(lián)合治療無(wú)效或不能耐受,可考慮選用氯硝西泮、氯巴占、左乙拉西坦、托吡酯或唑尼沙胺。不能選用卡馬西平、加巴噴丁、奧卡西平、苯妥英鈉、普瑞巴林、替加賓或氨己烯酸。

  4.肌陣攣發(fā)作丙戊酸是新診斷肌陣攣發(fā)作患者的一線用藥。如果丙戊酸不適用或不耐受,可考慮使用左乙拉西坦或托吡酯。注意,與左乙拉西坦和丙戊酸比較,托吡酯的副作用相對(duì)大。當(dāng)一線治療無(wú)效或無(wú)法耐受,左乙拉西坦、丙戊酸或托吡酯可作為肌陣攣發(fā)作患者的添加用藥。如果添加用藥無(wú)效或無(wú)法耐受,可考慮選不能使用卡馬西平、加巴噴丁、奧卡西平、苯妥英鈉、普瑞巴林、替加賓或氨己烯酸。

  5.局灶性發(fā)作卡馬西平、拉莫三嗪或左乙拉西坦作為一線用藥用于新診斷局灶性發(fā)作的患者。奧卡西平也可作為一線用藥用于兒童新診斷局灶性發(fā)作的治療。如果卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪或左乙拉西坦不合適或不耐受,可考慮丙戊酸。如果以上五個(gè)抗癲癇藥中的第一個(gè)藥物無(wú)效,可從中選擇另一種藥物。如果第二個(gè)耐受性好的抗癲癇藥無(wú)效可考慮聯(lián)合治療。當(dāng)一線治療無(wú)效或不能耐受時(shí),卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、丙戊酸、托吡酯、氯巴占、加巴噴丁、唑尼沙胺均可作為局灶性發(fā)作的添加用藥。如果添加治療無(wú)效或不能耐受,可考慮的其他抗癲癇藥有苯巴比妥,苯妥英鈉。

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