【癲癇360問(wèn)】癲癇大發(fā)作如何選擇藥物？

2017-09-28 來(lái)源：昌國(guó)醫(yī)院資訊平臺(tái) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：開(kāi)始治療均選一種藥物，小劑量開(kāi)始，逐漸增至治療量。在藥物血濃度已達(dá)到或超過(guò)治療量，臨床出現(xiàn)明顯毒性作用，發(fā)作仍不能控制時(shí)，要逐漸換成另一種藥物。

癲癇大發(fā)作如何選擇藥物？

　　癲癇大發(fā)作和其它各型癲癇一樣，首先是藥物治療。開(kāi)始發(fā)作不頻繁（如數(shù)月發(fā)作1次），又無(wú)腦部器質(zhì)性病變者，可首選克癇膠囊（丸）、全蝎珍珠丸、祛痰鎮(zhèn)驚膠囊治療。也可以選用于大發(fā)作的藥物很多，如苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平和丙戊酸類藥物均有一定療效。

　　苯妥英鈉因治療量與中毒量接近，出現(xiàn)中毒癥狀不易發(fā)現(xiàn)；另外，齒齦增生、毛發(fā)增生和影響智能等副作用較常見(jiàn)，故兒童癲癇大發(fā)作一般不選苯妥英鈉。苯巴比妥因鎮(zhèn)靜作用較常見(jiàn)，影響注意力和記憶力，兒童服藥后容易出現(xiàn)興奮、多動(dòng)、攻擊行為，所以，兒童尤其是學(xué)齡期兒童大發(fā)作最好不選用。撲癇酮有與苯巴比妥類似的副作用，一般兒童大發(fā)作也不選用。兒童原發(fā)性大發(fā)作以選丙成酸類藥物（如丙成酸鎂、丙戊酸鈉、癲健安）為好。繼發(fā)性大發(fā)作可選卡馬西平。這兩種藥物在劑量合適、使用方法得當(dāng)時(shí)一般無(wú)明顯副作用，極個(gè)別病人發(fā)生血象改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，一般無(wú)嚴(yán)重后果。

　　開(kāi)始治療均選一種藥物，小劑量開(kāi)始，逐漸增至治療量。在藥物血濃度已達(dá)到或超過(guò)治療量，臨床出現(xiàn)明顯毒性作用，發(fā)作仍不能控制時(shí)，要逐漸換成另一種藥物。

　　對(duì)各種藥物均達(dá)治療血濃度而發(fā)作仍不能控制的難治性癲癇，可考慮外科手術(shù)治療。原發(fā)性大發(fā)作以胼胝體切斷術(shù)為主，繼發(fā)性大發(fā)作則以病灶切除為主。

　　發(fā)作停止3～4年后可逐漸減藥，于1～2年內(nèi)減完，減藥中如再有發(fā)作，應(yīng)立即恢復(fù)原量。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

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1.微血管病的治療糖尿病性微血管病變：視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。非糖尿病性微血管病變：突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。與慢性器質(zhì)性疾病（諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療原發(fā)性靜脈曲張：疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)：慢性靜脈功能

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本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

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用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。

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1.微血管病的治療糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性

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1、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。

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癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)12歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作本品也可用于治療合并有

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