淀粉樣發(fā)作(amyloidspells),又稱短暫性局灶性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)作(transientfocalneurologicalevents,TFNE),最早于1993年由Greenberg等報(bào)告,作為無腦葉出血(lobarcerebralhemorrhage)的腦淀粉樣血管病(cerebralamyloidangiopathy,CAA)患者的主要臨床表現(xiàn)之一,與局灶皮質(zhì)小灶出血(petechialhemorrhage)有關(guān),近年來已經(jīng)逐漸被認(rèn)為是CAA的另一個(gè)重要的臨床特征。而CAA是一類慢性進(jìn)行性β-淀粉樣蛋白(Aβ)沉積于腦皮質(zhì)及柔腦膜小血管的年齡相關(guān)疾病,是目前公認(rèn)的非外傷性復(fù)發(fā)性腦葉出血最常見的原因,也是老年認(rèn)知功能下降的重要原因之一。目前,臨床上一直沿用的是CAA的波士頓診斷標(biāo)準(zhǔn)。該診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床、影像及病理特征將CAA分為確診CAA(definiteCAA)、病理支持的很可能的CAA(probableCAAwithsupportingpathology)、很可能的CAA(probableCAA)及可能的CAA(possibleCAA)四種類型。該診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感度和特異度已經(jīng)被驗(yàn)證了,且被廣泛應(yīng)用于臨床及研究中。2010年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)則將皮質(zhì)表淺含鐵血黃素沉積(corticalsuperficialsiderosis,cSS)納入,與癥狀性腦葉出血一起作為影像診斷的重要標(biāo)志物之一。事實(shí)上,CAA盡管并不少見,但是臨床知曉率并不樂觀,Charidimou等在2013年的1篇述評(píng)中提到:JournalofNeurologyNeurosurgery&Psychiatry雜志上曾針對(duì)醫(yī)生的問卷調(diào)查結(jié)果顯示:80%左右的卒中醫(yī)生對(duì)此病的認(rèn)識(shí)不夠(under-recognized)。隨著影像學(xué)的進(jìn)步,對(duì)CAA的認(rèn)識(shí)逐漸深入,越來越多的臨床觀察中發(fā)現(xiàn):CAA患者除了表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性腦葉出血和慢性進(jìn)行性認(rèn)知功能下降外,尚可表現(xiàn)為類似短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的TFNE,近期有學(xué)者將其命名為腦淀粉樣發(fā)作。由于其臨床特征及其與CAA和腦出血風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性,這一臨床癥候開始逐漸引起注意并受到關(guān)注。
TFNE特征性的表現(xiàn)為:短暫性(通常<30min)、反復(fù)發(fā)作的、刻板的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,包括麻木、無力、語(yǔ)言障礙等,其中最為特征性的表現(xiàn)為播散性(spreading)的感覺異常,通常從手指向上肢近端蔓延,符合感覺皮質(zhì)分布特征。上述癥狀可短時(shí)間內(nèi)完全緩解。
一項(xiàng)病例隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn),這種特征性的播散性感覺異常占所有TFNE患者的絕大多數(shù),臨床上高度提示CAA相關(guān)急性孤立皮質(zhì)蛛網(wǎng)膜下腔出血(corticalsubarachnoidhemorrhage,cSAH)的可能。因?yàn)門FNE表現(xiàn)類似于TIA、偏頭痛或癲癇發(fā)作等發(fā)作性疾病,臨床醫(yī)生尤其是急診科或神經(jīng)科醫(yī)生需注意識(shí)別,及時(shí)行頭顱CT、包括磁敏感序列的MRI成像、腦電圖及腦血管檢查,對(duì)于明確診斷及進(jìn)一步的抗栓治療決策非常必要。
有關(guān)TFNE流行病學(xué)資料的研究報(bào)道較少,Charidimou等在歐洲多中心CAA人群中研究TFNE的患病率、臨床和影像譜及預(yù)后,結(jié)果表明:14%(25/172)的CAA患者臨床表現(xiàn)為TFNE,是繼腦出血外CAA最常見的臨床癥候。我們進(jìn)一步在一組沒有癥狀性腦葉出血病史的可能CAA患者中進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),TFNE具有更高的患病率(33%,30/90),且在影像學(xué)上存在cSS/cSAH組中患病率更高(61%,25/41),提示沒有癥狀性腦葉出血病史的CAA患者就診的主要原因可能是TFNE,進(jìn)一步的臨床影像相關(guān)性分析證明:TFNE發(fā)病主要與影像學(xué)上顯示的對(duì)側(cè)大腦半球急性cSAH有關(guān),而與多發(fā)陳舊的cSS無關(guān)。
TFNE的發(fā)生機(jī)制目前仍存在爭(zhēng)議,急性cSAH后血液成分刺激所致的皮質(zhì)播散性抑制、局灶性癲癇放電以及局部痙攣被認(rèn)為是可能的機(jī)制。我們的臨床觀察發(fā)現(xiàn),部分患者發(fā)作期腦電圖監(jiān)測(cè)表現(xiàn)為發(fā)作性病灶局部的慢波,提示與偏頭痛發(fā)作類似的皮質(zhì)播散抑制的可能;而在近期我們臨床觀察的3例患者中1例腦電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)癲癇樣異常放電,提示電活動(dòng)異常亦是其可能的機(jī)制。上述腦電圖結(jié)果的差異提示:TFNE可能存在不同的病理生理機(jī)制,可解釋臨床癥狀的差異,而抑制皮質(zhì)異常電活動(dòng)的抗癲癇藥物治療有效是上述機(jī)制假說的有力證明。為什么長(zhǎng)期無癥狀(silent)的CAA患者出現(xiàn)急性cSAH導(dǎo)致TFNE?通過文獻(xiàn)中的病例報(bào)道及臨床觀察我們發(fā)現(xiàn):患者病前血壓控制不穩(wěn)定可能是出血的觸發(fā)因素(trigger),而無論從預(yù)防cSAH復(fù)發(fā)還是預(yù)防致命性的腦葉出血出發(fā),控制血壓均是至關(guān)重要的可行性策略。畢竟,迄今有關(guān)CAA的疾病修飾(diseasemodifying)治療藥物仍在研究中。
值得注意的是:盡管50%以上的CAA相關(guān)TFNE表現(xiàn)為"陽(yáng)性"癥狀,類似偏頭痛先兆,即發(fā)作性的播散性偏身感覺異?;蛞曈X癥狀,但是另一半患者則很可能表現(xiàn)為"陰性"癥狀,如發(fā)作性的偏癱或失語(yǔ)等,后者與經(jīng)典的TIA發(fā)作極其類似,臨床鑒別診斷面臨很大挑戰(zhàn),而由于TFNE和TIA治療方向完全不同,因此詳細(xì)的病史詢問,包括既往的認(rèn)知障礙病史、發(fā)作形式詳細(xì)的描述,再結(jié)合患者年齡及相關(guān)影像學(xué)檢查,對(duì)于及時(shí)診斷及決定進(jìn)一步的治療策略非常重要。對(duì)于大多數(shù)cSAH,頭顱CT檢查可以第一時(shí)間及時(shí)識(shí)別,不過需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和閱片經(jīng)驗(yàn),而進(jìn)一步的磁敏感序列MRI,對(duì)于CAA的診斷非常重要,這樣才能最終不漏診任何一例可疑患者。
關(guān)于此類患者的預(yù)后,針對(duì)TFNE未來出血風(fēng)險(xiǎn)的多中心前瞻性研究提示:合并TFNE的CAA患者隨訪8周腦葉出血的發(fā)生率為24.5%。如前所述,TFNE和cSS/cSAH的相關(guān)性已經(jīng)明確,且已有研究證明:cSS/cSAH亦可預(yù)測(cè)CAA患者未來致命性腦葉出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此,臨床醫(yī)師更應(yīng)重視識(shí)別TFNE及其潛在的影像學(xué)異常的存在,避免誤診為TIA從而給予不必要的抗栓治療,進(jìn)而增加致命性腦葉出血的風(fēng)險(xiǎn)。
綜上,當(dāng)臨床上遇到老年人發(fā)作性癥狀懷疑TIA時(shí),尤其當(dāng)發(fā)作表現(xiàn)為上述"陽(yáng)性"癥狀時(shí),臨床醫(yī)生在給予抗栓治療前,需將TFNE作為重要的鑒別診斷之一,避免因?yàn)椴槐匾目顾ㄖ委煆亩黾幽X出血的風(fēng)險(xiǎn)。
尿素氮吸附藥,適用于各種原因造成的氮質(zhì)血癥。
健客價(jià): ¥49.9尿素氮吸附藥。適用于各種原因造成的氮質(zhì)血癥。
健客價(jià): ¥48用于誘導(dǎo)下述情況婦女的排卵 :下丘腦-垂體機(jī)能障礙,包括多囊性卵巢綜合征(PCOS);誘導(dǎo)接受輔助受孕技術(shù)如體外受精(IVF)而行超數(shù)排卵婦女的多卵泡發(fā)育。從事不育癥治療時(shí)應(yīng)按照臨床醫(yī)師指導(dǎo)用藥。
健客價(jià): ¥24奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥96⑴各種原因引起的葉酸缺乏及葉酸缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞貧血;⑵妊娠期、哺乳期婦女預(yù)防給藥;⑶ 慢性溶血性貧血所致的葉酸缺乏。
健客價(jià): ¥181.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)
健客價(jià): ¥210適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療,不推薦用于無臨床癥狀高尿酸血癥。
健客價(jià): ¥120在決定使用本品前,應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項(xiàng)]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗(yàn)])
健客價(jià): ¥34用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥10奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥124臨床可用于用于某些抗生物素難以控制的病毒性感染和或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染。(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);對(duì)于惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷?。ㄈ鐫裾?,血小板減少,多次感染綜合癥急慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價(jià): ¥141.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥54.5用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。 對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥15用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥27.5通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆粒可降低肌酐、尿素氮,穩(wěn)定腎功能,延緩?fù)肝鰰r(shí)間;另外尿毒清顆粒對(duì)改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價(jià): ¥55.9清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價(jià): ¥16用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥21.99本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥3.5奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥630臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及慢性皮膚粘膜真菌病有一定療效)。
健客價(jià): ¥8.5臨床適用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔潰瘍、水痘、帶狀皰疹和扁平疣等。
健客價(jià): ¥13本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥4結(jié)腸癌輔助化療:卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨(dú)治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期(DFS)不亞于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) 。卡培他濱單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長(zhǎng)總生存期(OS),但已有試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無病生存 期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對(duì) D
健客價(jià): ¥315臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹,血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚黏膜真菌病有一定的療效)
健客價(jià): ¥17.5