三级电影毛片在线观看黄网站|日本无码欧美成人精品|AV探花在线观看|中文字幕精久久久久粗|韩国一区二区毛片|二本道一区二区无码蜜桃|久草精品视频在线看网站免费|全裸日韩在线观看aaa|插综合网蜜桃人人爱人人上|自拍偷拍高清免费1

您的位置:健客網(wǎng) > 癲癇頻道 > 癲癇知識(shí) > 癥狀體征 > 臨床醫(yī)生應(yīng)重視腦淀粉樣發(fā)作

臨床醫(yī)生應(yīng)重視腦淀粉樣發(fā)作

2017-09-27 來源:神經(jīng)精神界  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:綜上,當(dāng)臨床上遇到老年人發(fā)作性癥狀懷疑TIA時(shí),尤其當(dāng)發(fā)作表現(xiàn)為上述"陽(yáng)性"癥狀時(shí),臨床醫(yī)生在給予抗栓治療前,需將TFNE作為重要的鑒別診斷之一,避免因?yàn)椴槐匾目顾ㄖ委煆亩黾幽X出血的風(fēng)險(xiǎn)。

  淀粉樣發(fā)作(amyloidspells),又稱短暫性局灶性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)作(transientfocalneurologicalevents,TFNE),最早于1993年由Greenberg等報(bào)告,作為無腦葉出血(lobarcerebralhemorrhage)的腦淀粉樣血管病(cerebralamyloidangiopathy,CAA)患者的主要臨床表現(xiàn)之一,與局灶皮質(zhì)小灶出血(petechialhemorrhage)有關(guān),近年來已經(jīng)逐漸被認(rèn)為是CAA的另一個(gè)重要的臨床特征。而CAA是一類慢性進(jìn)行性β-淀粉樣蛋白(Aβ)沉積于腦皮質(zhì)及柔腦膜小血管的年齡相關(guān)疾病,是目前公認(rèn)的非外傷性復(fù)發(fā)性腦葉出血最常見的原因,也是老年認(rèn)知功能下降的重要原因之一。目前,臨床上一直沿用的是CAA的波士頓診斷標(biāo)準(zhǔn)。該診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床、影像及病理特征將CAA分為確診CAA(definiteCAA)、病理支持的很可能的CAA(probableCAAwithsupportingpathology)、很可能的CAA(probableCAA)及可能的CAA(possibleCAA)四種類型。該診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感度和特異度已經(jīng)被驗(yàn)證了,且被廣泛應(yīng)用于臨床及研究中。2010年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)則將皮質(zhì)表淺含鐵血黃素沉積(corticalsuperficialsiderosis,cSS)納入,與癥狀性腦葉出血一起作為影像診斷的重要標(biāo)志物之一。事實(shí)上,CAA盡管并不少見,但是臨床知曉率并不樂觀,Charidimou等在2013年的1篇述評(píng)中提到:JournalofNeurologyNeurosurgery&Psychiatry雜志上曾針對(duì)醫(yī)生的問卷調(diào)查結(jié)果顯示:80%左右的卒中醫(yī)生對(duì)此病的認(rèn)識(shí)不夠(under-recognized)。隨著影像學(xué)的進(jìn)步,對(duì)CAA的認(rèn)識(shí)逐漸深入,越來越多的臨床觀察中發(fā)現(xiàn):CAA患者除了表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性腦葉出血和慢性進(jìn)行性認(rèn)知功能下降外,尚可表現(xiàn)為類似短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的TFNE,近期有學(xué)者將其命名為腦淀粉樣發(fā)作。由于其臨床特征及其與CAA和腦出血風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性,這一臨床癥候開始逐漸引起注意并受到關(guān)注。

  TFNE特征性的表現(xiàn)為:短暫性(通常<30min)、反復(fù)發(fā)作的、刻板的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,包括麻木、無力、語(yǔ)言障礙等,其中最為特征性的表現(xiàn)為播散性(spreading)的感覺異常,通常從手指向上肢近端蔓延,符合感覺皮質(zhì)分布特征。上述癥狀可短時(shí)間內(nèi)完全緩解。

  一項(xiàng)病例隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn),這種特征性的播散性感覺異常占所有TFNE患者的絕大多數(shù),臨床上高度提示CAA相關(guān)急性孤立皮質(zhì)蛛網(wǎng)膜下腔出血(corticalsubarachnoidhemorrhage,cSAH)的可能。因?yàn)門FNE表現(xiàn)類似于TIA、偏頭痛或癲癇發(fā)作等發(fā)作性疾病,臨床醫(yī)生尤其是急診科或神經(jīng)科醫(yī)生需注意識(shí)別,及時(shí)行頭顱CT、包括磁敏感序列的MRI成像、腦電圖及腦血管檢查,對(duì)于明確診斷及進(jìn)一步的抗栓治療決策非常必要。

  有關(guān)TFNE流行病學(xué)資料的研究報(bào)道較少,Charidimou等在歐洲多中心CAA人群中研究TFNE的患病率、臨床和影像譜及預(yù)后,結(jié)果表明:14%(25/172)的CAA患者臨床表現(xiàn)為TFNE,是繼腦出血外CAA最常見的臨床癥候。我們進(jìn)一步在一組沒有癥狀性腦葉出血病史的可能CAA患者中進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),TFNE具有更高的患病率(33%,30/90),且在影像學(xué)上存在cSS/cSAH組中患病率更高(61%,25/41),提示沒有癥狀性腦葉出血病史的CAA患者就診的主要原因可能是TFNE,進(jìn)一步的臨床影像相關(guān)性分析證明:TFNE發(fā)病主要與影像學(xué)上顯示的對(duì)側(cè)大腦半球急性cSAH有關(guān),而與多發(fā)陳舊的cSS無關(guān)。

  TFNE的發(fā)生機(jī)制目前仍存在爭(zhēng)議,急性cSAH后血液成分刺激所致的皮質(zhì)播散性抑制、局灶性癲癇放電以及局部痙攣被認(rèn)為是可能的機(jī)制。我們的臨床觀察發(fā)現(xiàn),部分患者發(fā)作期腦電圖監(jiān)測(cè)表現(xiàn)為發(fā)作性病灶局部的慢波,提示與偏頭痛發(fā)作類似的皮質(zhì)播散抑制的可能;而在近期我們臨床觀察的3例患者中1例腦電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)癲癇樣異常放電,提示電活動(dòng)異常亦是其可能的機(jī)制。上述腦電圖結(jié)果的差異提示:TFNE可能存在不同的病理生理機(jī)制,可解釋臨床癥狀的差異,而抑制皮質(zhì)異常電活動(dòng)的抗癲癇藥物治療有效是上述機(jī)制假說的有力證明。為什么長(zhǎng)期無癥狀(silent)的CAA患者出現(xiàn)急性cSAH導(dǎo)致TFNE?通過文獻(xiàn)中的病例報(bào)道及臨床觀察我們發(fā)現(xiàn):患者病前血壓控制不穩(wěn)定可能是出血的觸發(fā)因素(trigger),而無論從預(yù)防cSAH復(fù)發(fā)還是預(yù)防致命性的腦葉出血出發(fā),控制血壓均是至關(guān)重要的可行性策略。畢竟,迄今有關(guān)CAA的疾病修飾(diseasemodifying)治療藥物仍在研究中。

  值得注意的是:盡管50%以上的CAA相關(guān)TFNE表現(xiàn)為"陽(yáng)性"癥狀,類似偏頭痛先兆,即發(fā)作性的播散性偏身感覺異?;蛞曈X癥狀,但是另一半患者則很可能表現(xiàn)為"陰性"癥狀,如發(fā)作性的偏癱或失語(yǔ)等,后者與經(jīng)典的TIA發(fā)作極其類似,臨床鑒別診斷面臨很大挑戰(zhàn),而由于TFNE和TIA治療方向完全不同,因此詳細(xì)的病史詢問,包括既往的認(rèn)知障礙病史、發(fā)作形式詳細(xì)的描述,再結(jié)合患者年齡及相關(guān)影像學(xué)檢查,對(duì)于及時(shí)診斷及決定進(jìn)一步的治療策略非常重要。對(duì)于大多數(shù)cSAH,頭顱CT檢查可以第一時(shí)間及時(shí)識(shí)別,不過需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和閱片經(jīng)驗(yàn),而進(jìn)一步的磁敏感序列MRI,對(duì)于CAA的診斷非常重要,這樣才能最終不漏診任何一例可疑患者。

  關(guān)于此類患者的預(yù)后,針對(duì)TFNE未來出血風(fēng)險(xiǎn)的多中心前瞻性研究提示:合并TFNE的CAA患者隨訪8周腦葉出血的發(fā)生率為24.5%。如前所述,TFNE和cSS/cSAH的相關(guān)性已經(jīng)明確,且已有研究證明:cSS/cSAH亦可預(yù)測(cè)CAA患者未來致命性腦葉出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此,臨床醫(yī)師更應(yīng)重視識(shí)別TFNE及其潛在的影像學(xué)異常的存在,避免誤診為TIA從而給予不必要的抗栓治療,進(jìn)而增加致命性腦葉出血的風(fēng)險(xiǎn)。

  綜上,當(dāng)臨床上遇到老年人發(fā)作性癥狀懷疑TIA時(shí),尤其當(dāng)發(fā)作表現(xiàn)為上述"陽(yáng)性"癥狀時(shí),臨床醫(yī)生在給予抗栓治療前,需將TFNE作為重要的鑒別診斷之一,避免因?yàn)椴槐匾目顾ㄖ委煆亩黾幽X出血的風(fēng)險(xiǎn)。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房