頭痛經(jīng)常聽，“頭痛型癲癇”又是怎么一回事？

　　頭痛是神經(jīng)科最常見的癥狀，引起頭痛的原因很多，其發(fā)病機(jī)制也較復(fù)雜。

　　一

　　“頭痛型癲癇”是否存在？

　　在既往的國際抗癲癇聯(lián)盟有關(guān)癲癇及癲癇綜合征的分類中均無頭痛型癲癇一項(xiàng)。頭痛型癲癇可能僅僅是癲癇發(fā)作的一個(gè)癥狀，單純的頭痛型癲癇發(fā)病率是比較低的，臨床醫(yī)生在診斷頭痛型癲癇時(shí)一定要謹(jǐn)慎，需要與偏頭痛等進(jìn)行鑒別，切勿隨意給患者，特別是兒童戴上一個(gè)“頭痛型癲癇”的帽子，更勿在診斷明確前隨意使用試驗(yàn)性抗癲癇治療！

　　二

　　什么是頭痛型癲癇

　　頭痛型癲癇，目前的研究認(rèn)為屬于間腦癲癇的特殊類型，是以頭痛為首發(fā)或主要臨床表現(xiàn)的一種癲癇，頭痛常為突然發(fā)作，多位于前額、顳部、眼周等，性質(zhì)以跳痛多見，程度通常很劇烈。一般認(rèn)為導(dǎo)致頭痛型癲癇的病灶多位于皮質(zhì)下植物神經(jīng)系統(tǒng)中樞下丘腦部，故又稱間腦癲癇或下丘腦癲癇，是丘腦下部發(fā)作性功能紊亂的一種表現(xiàn)。頭痛型癲癇患者也可以合并有其它的癲癇發(fā)作類型。

　　三

　　頭痛型癲癇的表現(xiàn)及診斷

　　頭痛型癲癇多見于兒童和青少年。發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性頭痛，周期性發(fā)作，時(shí)間較短暫，常因發(fā)熱感冒疲勞等而誘發(fā)，并不伴有意識(shí)障礙。有些患者還有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，如頭暈、惡心嘔吐、面色蒼白、出汗、腹痛、嗜睡等，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十分鐘，一般不超過24小時(shí)。

　　頭痛型癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有：

　?、兕^痛是唯一的或主要臨床表現(xiàn)，頭痛突然發(fā)生和中止，間歇期完全正常；

　　②頭痛反復(fù)發(fā)作，劇烈難忍，每次發(fā)作癥狀相似；

　　③發(fā)作時(shí)腦電圖出現(xiàn)棘波或較多慢波；

　?、芸拱d癇治療有效。

　　四

　　頭痛型癲癇的腦電圖檢查

　　患者年齡越小，在腦電圖檢查中出現(xiàn)異常腦電波的幾率越高，頭痛發(fā)作時(shí)腦電圖可出現(xiàn)棘波、棘慢波、高波幅慢波等；所以對(duì)于臨床上考慮或高度懷疑“頭痛型癲癇”的患者，一般需要進(jìn)行長程腦電圖或動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測，如果在頭痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)癲癇波，而在發(fā)作間期腦電圖基本正常，則可以診斷為“頭痛型癲癇”。在小部分正常兒童中或在患有其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦電監(jiān)測中有時(shí)也會(huì)記錄到散在的癲癇樣波，對(duì)于此種情況，發(fā)作期腦電圖中的癲癇波對(duì)于頭痛型癲癇的診斷至關(guān)重要。

　　五

　　頭痛型癲癇與偏頭痛的鑒別

　　頭痛是一種常見病癥，在臨床上屬于神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，發(fā)病因素有很多，常見的頭痛類型有偏頭痛、神經(jīng)性頭痛、頭痛型癲癇等。在臨床診斷中主要是偏頭痛和頭痛型癲癇進(jìn)行鑒別診斷，為了確診病情，除了以患者的臨床表現(xiàn)為主以外，還需要進(jìn)行腦電圖檢查。

　　腦電圖作為一種診斷方法和手段，在偏頭痛和頭痛型癲癇的診斷中有重要的應(yīng)用價(jià)值。偏頭痛的發(fā)病主要是因?yàn)榇竽X皮質(zhì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常造成的，腦電圖的異常發(fā)生無特異表現(xiàn)，所以在偏頭痛、頭痛性癲癇的診斷中，往往以患者的臨床表現(xiàn)為主，可以將腦電圖的異常情況作為兩者診斷的一個(gè)區(qū)別條件。頭痛型癲癇與偏頭痛患者進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，偏頭痛患者的腦電圖表現(xiàn)基本節(jié)律正常，但是α節(jié)律波幅會(huì)有一定的下降，且有對(duì)稱性下降，在實(shí)際診斷中，還有部分患者的α節(jié)律增多。

　　頭痛型癲癇與偏頭痛的鑒別要點(diǎn)有：

　?、兕^痛型癲癇發(fā)病多從兒童開始，而偏頭痛多為青壯年；

　?、陬^痛型癲癇發(fā)病男略多于女，偏頭痛則女遠(yuǎn)多于男；

　　③頭痛型癲癇患者發(fā)作時(shí)間短，多為幾分鐘至1小時(shí)左右；偏頭痛則較長，一般為幾小時(shí)至幾天；

　　④頭痛型癲癇病人每次發(fā)作癥狀相似，偏頭痛則不完全相同；

　?、蓊^痛型癲癇患者腦電圖多有明顯變化，一般為廣泛中度異常，具有陣發(fā)性高幅慢波或棘、尖波；

　?、揞^痛型癲癇患者抗癲癇治療有效，主要藥物為丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥或卡馬西平；同時(shí)還需注意的是丙戊酸鈉對(duì)部分偏頭痛患者治療有效。

　　因此，只服丙戊酸鈉有效者并不能完全確定頭痛型癲癇的診斷，應(yīng)根據(jù)其它臨床表現(xiàn)全面分析