【癲癇360問】癲癇外科治療常用的手術(shù)方法是什么？

2017-09-27 來源：昌國(guó)醫(yī)院資訊平臺(tái) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：前顳葉切除術(shù)：是目前應(yīng)用最多的手術(shù)方法，當(dāng)確定癲癇灶位于一側(cè)的顳葉時(shí)，可以采取此種手術(shù)，難治性癲癇的60%是為顳葉癲癇。

　　癲癇外科治療常用的手術(shù)方法是什么？

　　癲癇外科采用的手術(shù)方式較多，歸納起來可以把手術(shù)方式分為三大類，既癲癇灶切除術(shù)，阻斷異常放電傳播的手術(shù)和改變腦皮質(zhì)興奮性的手術(shù)。

　　1、切除癲癇灶的手術(shù)

　?。╨）腦皮質(zhì)癲癇灶切除術(shù)：為較常用、也是效果較好的方法，如腦部有明顯的占位病變?nèi)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/nrzl/' target='_blank'>腫瘤、腦膿腫、炎性病灶、血管畸形、腦囊腫等，經(jīng)檢查確定這些病變是為癲癇的責(zé)任病灶時(shí)可以切除病灶和與其伴生的癲癇灶。無影像學(xué)改變時(shí)，應(yīng)進(jìn)行癲癇灶的定位后進(jìn)行皮質(zhì)癲癇灶切除。手術(shù)后約60％-90％的癲癇患者可以痊愈。

　?。?）前顳葉切除術(shù)：是目前應(yīng)用最多的手術(shù)方法，當(dāng)確定癲癇灶位于一側(cè)的顳葉時(shí)，可以采取此種手術(shù)，難治性癲癇的60%是為顳葉癲癇。前顳葉切除術(shù)很少引起腦功能損傷，術(shù)前定位準(zhǔn)確時(shí)80％以上的病人術(shù)后癲癇發(fā)作可完全停止。

　?。?）選擇性杏仁核、海馬切除術(shù)：當(dāng)確定癲癇灶位于顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)時(shí)，選擇性切除一側(cè)的杏仁核和海馬，避免顳葉外側(cè)皮質(zhì)的損傷，同樣會(huì)有良好的治療效果。顳葉癲癇的90％與顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)有關(guān)。此種手術(shù)的癲癇完全控制率約為40％，有效率為85％。

　?。?）大腦半球切除術(shù)：適用于頑固性癲癇、致癇灶累及大部或全部一側(cè)大腦半球且對(duì)側(cè)大腦半球已有功能代償者，癲癇控制和有效率近100％。

　　2、阻斷癲癇異常放電的傳播和癲癇灶的相互影響的手術(shù)

　?。?）胼胝體切開術(shù)：胼胝體是癲癇放電向?qū)?cè)傳導(dǎo)的主要連接纖維，將其切斷的目的就是將癲癇放電限制在異常的一側(cè)、并對(duì)其放電有一定的抑制作用，使癲癇發(fā)作局限。此手術(shù)較適用于致癇灶廣泛、多發(fā)或位于重要功能區(qū)不能切除者。術(shù)后僅5%－10%停止發(fā)作，65％－75%明顯改善，也有個(gè)別病人發(fā)作增加。

　?。?）多處軟膜下橫纖維切斷術(shù)：手術(shù)在多處軟腦膜下切斷神經(jīng)元的橫向纖維，以阻斷癲癇病灶神經(jīng)元同步改電的擴(kuò)散，主要適用重要功能區(qū)的難治性癲癇。

　?。?）立體定向手術(shù)：此手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是不需開顱、對(duì)腦組織損傷小，但對(duì)定位的精確性要求較高。手術(shù)的目的是通過立體定向破壞與發(fā)作有關(guān)的神經(jīng)核團(tuán)、癲癇放電擴(kuò)散的神經(jīng)纖維，一些不適合開顱手術(shù)的難治性癲癇可選用此手術(shù)治療，缺少有效率的報(bào)道。

　　3、改變大腦皮質(zhì)的興奮性的手術(shù)

　　〈1〉迷走神經(jīng)刺激術(shù)：是將微型刺激器埋植在左鎖骨下皮下組織，將電極經(jīng)皮下隧道引入頸下部，纏繞在迷走神經(jīng)上，通過刺激迷走神經(jīng)改變腦內(nèi)神經(jīng)組織的興奮性從而抑制癲癇發(fā)作。有效率在50％-75％不等。

　?。?）慢性腦深部電刺激術(shù)：慢性腦深部刺激術(shù)是將特制的深部腦刺激電極，放置于雙側(cè)小腦皮質(zhì)的前葉、后葉或丘腦底核等部位，通過埋于皮下的電刺激發(fā)生裝置刺激腦深部結(jié)構(gòu)，改變腦內(nèi)環(huán)路的傳播狀況進(jìn)而降低皮質(zhì)的興奮性從而達(dá)到減少癲癇發(fā)作的目的，此方法較適用于全身性或雙側(cè)顳葉有病灶的患者，臨床療效可達(dá)70％。

　?。?）立體走向手術(shù)：在一定情況下立體定向破壞腦內(nèi)的一些核團(tuán)，也可以達(dá)到與腦深部刺激術(shù)相似的效果。

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