外科手術(shù)是治療癲癇的救命稻草么?

2017-09-27 來源：北京燕都癲癇病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：外科手術(shù)治療癲癇的目的是終止或減少癲癇發(fā)作，提高患者的生活質(zhì)量。手術(shù)失敗或不理想的比例達(dá)25%。外科手術(shù)是一種有創(chuàng)性的治療手段，必須經(jīng)過嚴(yán)格的多學(xué)科術(shù)前評估，確保診斷和分類的正確性。

　　經(jīng)常會遇到迫切想要擺脫癲癇的患者和家屬，希望能用外科手術(shù)根治癲癇，從而不再需要口服抗癲癇藥物，達(dá)到一勞永逸的作用。是不是所有的癲癇都可以通過外科手術(shù)治療?外科手術(shù)能完全治愈癲癇嗎?哪些病人適合外科手術(shù)治療癲癇?兒童癲癇和成人癲癇在外科手術(shù)選擇上一樣么?

　　外科手術(shù)治療癲癇的目的是終止或減少癲癇發(fā)作，提高患者的生活質(zhì)量。手術(shù)失敗或不理想的比例達(dá)25%。外科手術(shù)是一種有創(chuàng)性的治療手段，必須經(jīng)過嚴(yán)格的多學(xué)科術(shù)前評估，確保診斷和分類的正確性。對于每一例考慮進(jìn)行手術(shù)治療的癲癇患者，均需要明確手術(shù)的具體目標(biāo)，包括手術(shù)希望終止癲癇發(fā)作還是減少癲癇發(fā)作，癲癇終止或減輕的概率有多少，是否改善患者生活質(zhì)量。

　　目前癲癇手術(shù)的適應(yīng)癥尚不統(tǒng)一：

　　1、切除性癲癇手術(shù)的適應(yīng)癥：主要是藥物治療失敗的且可以確定致癇部位的難治性癲癇、有明確病灶的癥狀性癲癇，同時還需要判定切除手術(shù)后是否可能產(chǎn)生永久性功能損害以及這種功能損害對患者生活質(zhì)量的影響;

　　2、姑息性手術(shù)主要用于一些特殊的癲癇性綜合征、癲癇性腦病和其他一些不能行切除性手術(shù)的患者。

　　應(yīng)該重視區(qū)分兒童與成人手術(shù)適應(yīng)癥

　　目前對于癲癇手術(shù)病人選擇的標(biāo)準(zhǔn)主要來自于成人的研究經(jīng)驗，相比之下，如何選擇適宜的兒童癲癇手術(shù)患者仍然是目前面臨的一大挑戰(zhàn)。

　　癲癇切除手術(shù)主要是針對局灶性癲癇的病人。在成人患者，局灶性發(fā)作癥狀相對固定，并且也已經(jīng)被廣泛地研究，因此，識別成人的局灶性發(fā)作和初步分析定位發(fā)作癥狀的解剖部位，對于有經(jīng)驗的醫(yī)生，并不存在太多困難。但在兒童期，特別是嬰幼兒，由于大腦發(fā)育的特殊性，局灶性發(fā)作呈現(xiàn)多變性和不典型性，提高了識別的難度。

　　癲癇外科的治療是一個程序化的治療，而非一次性手術(shù)就完事了?；颊呒凹覍賹τ诎d癇外科的手術(shù)有效率也不應(yīng)該期望值過高，要以科學(xué)的態(tài)度對待，手術(shù)后還需在醫(yī)師指導(dǎo)下配合藥物治療，并根據(jù)癲癇發(fā)作控制情況，決定何時減藥或停藥，但是仍有部分病人手術(shù)后需要長期藥物治療。有些病例因某種原因，減、停藥物不當(dāng)而出現(xiàn)發(fā)作，以后往往難以控制。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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1、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。

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本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

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