【癲癇360問】癲癇發(fā)作急救的幾個問題？

2017-09-27 來源：昌國醫(yī)院資訊平臺標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：癲癇發(fā)作的治療癲癇發(fā)作當時對生命威脅很小。僅個別大發(fā)作可發(fā)生窒息或吸入性肺炎。偶可發(fā)骨折、跌傷。癲癇持續(xù)狀態(tài)如不及時控制, 可引起腦水腫、酸中毒及電解質紊亂而致死。

　　癲癇發(fā)作急救的幾個問題？

　　一、病因和發(fā)病機制

　　癲癇按其發(fā)病的原因可分為特發(fā)性癲癇和癥狀性癲癇兩大類。特發(fā)性癲癇的腦部并無可以解釋癥狀的結構變化或代謝異常,與遺傳因素有比較密切的關系。癥狀性癲癇常見病因包括先天性疾病、產前期和圍產期疾病、顱腦外傷、中樞神經感染、中毒、顱內腫瘤、營養(yǎng)代謝性疾病等。影響癇性發(fā)作的因素可分為遺傳因素和環(huán)境因素。女性患者中,任何類型的發(fā)作通常在經期排卵期加頻,說明雌激素低落和黃體酮急降時最易引發(fā)癲癇發(fā)作。僅在經期發(fā)作,稱經期性癲癇;僅在妊娠早期發(fā)作,稱妊娠性癲癇。缺覺、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、情感沖動等均能激發(fā)癲癇發(fā)作,這些因素又被稱為誘發(fā)因素。如果癇性發(fā)作僅發(fā)生于某特定條件下(如閃光、驚嚇、下棋、玩牌等),則稱為反射性癲癇。

　　發(fā)病機制—癲癇發(fā)病的確切機制尚未明了,目前認為癇性發(fā)作是由于神經元病理放電所致。

　　二、癲癇發(fā)作的治療與急救

　　癲癇發(fā)作的治療癲癇發(fā)作當時對生命威脅很小。僅個別大發(fā)作可發(fā)生窒息或吸入性肺炎。偶可發(fā)骨折、跌傷。癲癇持續(xù)狀態(tài)如不及時控制,可引起腦水腫、酸中毒及電解質紊亂而致死。臨床上癲癇的診斷一旦確立,不管是否發(fā)現(xiàn)病因治療的指標,均應及時進行藥物治療以控制發(fā)作。由于抗癲癇藥物的治療應用時間較長,服用過程中可能發(fā)生一些毒副反應,常需配合定期的臨床和實驗室檢查。癲癇的藥物治療對控制本病的發(fā)作至關重要,治療及時得當,可使90%以上的病例取得良好效果。臨床上進行癲癇藥物治療時,總的原則是:使用最少的藥物和最小的藥物劑量能完全控制癲癇發(fā)作,同時在應用藥物過程中又不產生明顯的毒副反應。

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救一般措施使發(fā)作的患者去枕仰臥或側臥,解開身上束縛的衣物,如領帶等。刺激或點壓人中、合谷、足三里、涌泉等穴位。勿強行約束病人抖動的肢體,以免造成傷害如骨折、軟組織傷等。

　　保持呼吸道通暢應使患者頭偏向一邊,利于分泌物流出,以免誤吸。如有假牙,應及時取出。對于持續(xù)昏迷者,應給予口咽管通氣,必要時行氣管切開術,勤吸痰。如發(fā)現(xiàn)換氣不足,及時給予人工通氣。

　　三、抗癲癇藥物的應用

　　首選安定10～20mg靜脈注射,速度不超過2mg/min。復發(fā)者可在半小時后重復使用,或給予100～200mg溶于5%葡萄糖液中于12小時內緩慢靜脈滴注。無效者可改用苯妥英鈉針劑10～20mg/kg稀釋于生理鹽水中作靜脈注射,其速度不快于50mg/min。若仍無效,可選用異戊巴比妥鈉015g溶解于注射用水10mL作靜脈注射,其速度不超過011g/min。還可用10%水合氯醛20～30mL保留灌腸。

　　四、積極處理并發(fā)癥

　　高熱時可行物理降溫,并及時糾正酸堿平衡和電解質紊亂。有腦水腫時應給予甘露醇,還需防治肺部感染。對癥狀性癲癇需針對病因作相應處理。抽搐停止后,可給苯巴比妥1-2g肌內注射,8～12小時1次維持控制,清醒后改口服抗癲癇藥物。另外,需指出的是癲癇患者應有良好的生活規(guī)律和飲食習慣,避免過度疲勞、睡眠不足和情感沖動,須戒除煙酒,不食辛辣食物。提倡適當?shù)捏w力和腦力活動,避免參加危險性工作和活動,如攀高、游泳、駕駛、爐火旁和高壓電機旁工作。解除精神負擔,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

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