對于藥物難治性癲癇，可以通過外科手術(shù)進行治療，有效率在70%左右，但不是任何一個癲癇患者均可以采用外科手術(shù)。

　　時常在癲癇門診遇見心急火燎的家屬，希望醫(yī)生能用外科手術(shù)根治癲癇，從而不再需要口服抗癲癇藥物，達到一勞永逸的作用。還有一些家屬，從街頭巷尾的小廣告、不正規(guī)的媒體宣傳中獲知，可以用“微創(chuàng)手術(shù)”治療癲癇。

　　那么，是不是所有的癲癇都可以通過外科手術(shù)治療？外科手術(shù)能完全治愈癲癇嗎？哪些病人適合外科手術(shù)治療癲癇？什么是微創(chuàng)手術(shù)？

　　一

　　癲癇診療的現(xiàn)狀

　　世界衛(wèi)生組織（WHO）估計全球大約有5000萬癲癇患者。近年來，國內(nèi)流行病學(xué)資料顯示我國癲癇的患病率在4‰-7‰之間，我國癲癇患者估計有1000萬左右，其中活動性癲癇約有600萬左右，同時每年有40萬左右新發(fā)癲癇患者。

　　根據(jù)國外的資料統(tǒng)計，70%左右的癲癇患者如經(jīng)過正規(guī)的抗癲癇藥物治療后發(fā)作可得到完全控制或顯著減少，但仍有30%左右的癲癇患者癥狀難以控制而發(fā)展為藥物難治性癲癇。

　　難治性癲癇的定義尚未統(tǒng)一：

　　國內(nèi)學(xué)者既往認同的難治性癲癇定義為：經(jīng)過至少兩種一線抗癲癇藥物正規(guī)治療后無效（血藥濃度在有效范圍），并且至少觀察2年，仍然不能控制且每月至少發(fā)作4次以上，嚴重影響患者日常生活，并且無進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位性病變。

　　2010年國際抗癲癇聯(lián)盟對于難治性癲癇的定義為：應(yīng)用正確選擇且能耐受的兩種抗癲癇藥物（單藥或聯(lián)合用藥），仍未能達到持續(xù)無發(fā)作者。

　　對于藥物難治性癲癇，可以通過外科手術(shù)進行治療，外科手術(shù)的有效率在70%左右，但不是任何一個癲癇患者均可以采用外科手術(shù)，外科手術(shù)后患者仍需要服用抗癲癇藥物并在醫(yī)生指導(dǎo)下決定何時減藥或停藥，另外外科手術(shù)仍存在一定的手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥。

　　二

　　外科手術(shù)治療癲癇的指征

　　外科治療癲癇的目的是終止或減少癲癇發(fā)作，提高患者的生活質(zhì)量。外科手術(shù)作為癲癇治療的重要一部分，需要明確的是癲癇手術(shù)并不是癲癇治療的最后一環(huán)，也可能是第一個環(huán)節(jié)，即對于有明確致癲癇病灶的患者可以早期手術(shù)治療。

　　另外，外科手術(shù)是一種有創(chuàng)性的治療手段，必須經(jīng)過嚴格的多學(xué)科術(shù)前評估，確保診斷和分類的正確性。對于每一例考慮進行手術(shù)治療的癲癇患者，均需要明確手術(shù)的具體目標(biāo)，包括手術(shù)希望終止癲癇發(fā)作還是減少癲癇發(fā)作，癲癇終止或減輕的概率有多少，是否改善患者生活質(zhì)量。

　　目前癲癇手術(shù)的適應(yīng)癥尚不統(tǒng)一：

　　1、切除性癲癇手術(shù)的適應(yīng)癥：主要是藥物治療失敗的且可以確定致癇部位的難治性癲癇、有明確病灶的癥狀性癲癇，同時還需要判定切除手術(shù)后是否可能產(chǎn)生永久性功能損害以及這種功能損害對患者生活質(zhì)量的影響；

　　2、姑息性手術(shù)主要用于一些特殊的癲癇性綜合征、癲癇性腦病和其他一些不能行切除性手術(shù)的患者。

　　無論是切除性手術(shù)還是姑息性手術(shù)，術(shù)前均應(yīng)該運用可能的各種技術(shù)手段，仔細充分評估手術(shù)可能給患者帶來的獲益及風(fēng)險，并且與患者及其監(jiān)護人充分溝通手術(shù)的利弊，共同決定是否手術(shù)及手術(shù)方案。

　　三

　　什么是微創(chuàng)手術(shù)

　　近年來微創(chuàng)手術(shù)理念已經(jīng)深入人心，很多家屬在詢問外科治療癲癇時，都期望采用“微創(chuàng)手術(shù)”，但大多患者家屬常常對于微創(chuàng)手術(shù)存在誤解，總認為刀口小或使用“鏡子”進行手術(shù)是“微創(chuàng)”，或者認為手術(shù)口子越小，縫針越少，越是微創(chuàng)手術(shù)，其實這個理解是片面和錯誤的。

　　“微創(chuàng)”是一個理念，要求醫(yī)生在手術(shù)時，要盡可能保護正常的腦功能，特別是避開重要功能區(qū)，在盡可能小地損害正常生理功能的情況下把癲癇灶予以切除；有時還需要考慮減少其中的化學(xué)損傷、生物損傷等各種因素。

　　對于癲癇的外科手術(shù)治療，“微創(chuàng)”理念特別重要，在進行開放性的手術(shù)治療時，外科醫(yī)生不可一味地追求“小切口”，因為“小切口”不能充分顯露癲癇灶，不利于術(shù)中對皮質(zhì)的腦電描記，也不利于病灶與血管及附近正常組織的分離，增加了手術(shù)的難度，還無故地延長了手術(shù)的時間，增大了顱內(nèi)感染的幾率。

　　“小切口”雖然看起來較美觀，但癲癇外科醫(yī)師追求的“微創(chuàng)”應(yīng)該是在做到切除癲癇灶的同時，最大程度地降低損傷正常組織的幾率。

　　所以，對于外科手術(shù)治療癲癇，需要建立完善的術(shù)前評估系統(tǒng)，嚴格把握手術(shù)指征，謹慎開展。

　　同時，患者及家屬對于癲癇外科的手術(shù)有效率也不應(yīng)該期望值過高，要以科學(xué)的態(tài)度對待，手術(shù)后還需在醫(yī)師指導(dǎo)下配合藥物治療，并根據(jù)癲癇發(fā)作控制情況，決定何時減藥或停藥，但是仍有部分病人手術(shù)后需要長期藥物治療。