您還在用教科書上的癲癇分類方法給病人下診斷嗎?要跟不上時代了喲~~作為神經(jīng)科醫(yī)生,您應該了解一下癲癇的新分類了。
2017年3月,國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)在《Epilepsia》上正式發(fā)表了癲癇的新分類。新的分類將具有相似遺傳因素、基礎機制、臨床試驗效果的癲癇分為一類,較之前1981年的分類(教科書中的分類)相比,每一類別的疾病異質(zhì)性更小,也就是說更單純,由此更有助于治療和判斷預后。而至于那些無法歸類的癲癇,則稱為起源不明的(unknown)。(分類見下圖)
(注意:新版分類中強調(diào)consciousness和awareness不同。前者可以翻譯為意識,包括知覺、反應性、記憶和對自己的認知。后者可以翻譯為知覺,指對自身和環(huán)境的知曉。需要注意的是,對于局灶性發(fā)作和全面性發(fā)作的區(qū)分,使用的是awareness,即知覺。)
同時,新的分類更強調(diào)“癲癇是一種腦網(wǎng)絡病,而不只是大腦局部異常所表現(xiàn)出來的一種癥狀”這一理論。所以在新版分類中,“部分性”(partial)一詞不再使用,而使用“局灶性”(focal),由此可見,新的分類更關(guān)注癲癇的起源。除此之外,以前所講的額葉癲癇、頂葉癲癇、額葉癲癇、枕葉癲癇等跟部位有關(guān)的名稱也不再使用,統(tǒng)稱為局灶性癲癇。
既然認為癲癇是一種腦網(wǎng)絡病,那么對于癲癇的大的分類“全面性”和“局灶性”分別指什么意思呢?分類中給了一個確切的定義:局灶性是指起源于局限于一側(cè)大腦半球的網(wǎng)絡,也可以起源于皮層下結(jié)構(gòu)。而全面性指起源于廣泛分布于雙側(cè)大腦半球的腦網(wǎng)絡上的一點,并迅速波及整個網(wǎng)絡。當然,局灶性癲癇也可很快涉及到雙側(cè)的腦網(wǎng)絡并出現(xiàn)雙側(cè)強直陣攣,但是因為其起源于單側(cè),所以仍將其歸于局灶性起源。
腦網(wǎng)絡更是一個近年很流行的詞語,隨著功能影像學(功能磁共振、PET等)和定量腦電圖等技術(shù)的飛速發(fā)展,很多疾病都被發(fā)現(xiàn)是基于腦網(wǎng)絡的異常,比如癲癇、偏頭痛、抑郁癥等。腦網(wǎng)絡的意思是說,大腦功能的行使不是基于一個個像積木一樣獨立存在的腦區(qū),而是基于大腦內(nèi)不同的部位所構(gòu)成的腦網(wǎng)絡的調(diào)節(jié)。也就是說網(wǎng)絡中各個部位都是相輔相成、互相影響的,有點像多米諾骨牌一樣,牽一發(fā)而動全身。由此可以理解,當網(wǎng)絡中一個點發(fā)生異常的癲癇放電,很快會波及到整個網(wǎng)絡,如果這個網(wǎng)絡是連接全腦雙側(cè)半球的,那就是全面性發(fā)作,如果這個網(wǎng)絡是局限于一側(cè)大腦半球的,那就是局灶性起源。
跟新版癲癇分類一起發(fā)布的還有一份詳盡的使用手冊。其中主要講解了新分類的基礎版和拓展版,對其中的一些發(fā)作形式作了比較詳細的解釋;對于癲癇發(fā)作中、發(fā)作后的癥狀描述術(shù)語作了描述;對于發(fā)作類型的名稱也有逐一的注解;另有對12個發(fā)作類型的舉例說明。
此外,對于實際情況下癲癇分類的關(guān)鍵點作了強調(diào)。遇到一個病人,首先要確定是不是癲癇,這就要看他是否有癲癇的共性(短暫性、發(fā)作性、刻板性、重復性)和腦電圖的異常。確診癲癇后,要怎么分類呢?首先看起病形式(onset),提示是局灶性嗎還是全面性的,需要注意的是,做這項判斷時需要有80%以上的把握,如果你的把握不到80%,那就歸為不明起源的吧。另一個要關(guān)注的事情是“知覺”(awareness),如果有知覺,無論是否是完全正?;虿糠质軗p,都是局灶性的。之后再根據(jù)具體的癥狀體征進行進一步的分類。同時,對一個病人下了規(guī)范化的診斷之后,還建議對其他的癥狀做一下描述,比如:局灶性情緒性癲癇伴右上肢強直和過度換氣。這樣對于患者的描述就比較全面,而不會改變癲癇發(fā)作的類型。
適應于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥163該產(chǎn)品供測量人體血壓用。
健客價: ¥399測量血壓。
健客價: ¥169適用于以示波法測量成人的收縮壓、舒張壓和脈率,其數(shù)值供診斷參考。
健客價: ¥218補腎健腦,養(yǎng)心安神。用于心腎不交所致的失眠、健忘、心悸心煩、神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、少氣懶言、脈細或沉無力;神經(jīng)衰弱見上述癥候者。
健客價: ¥41供測量人體收縮壓、舒張壓及脈率用。
健客價: ¥628用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥9補腎壯陽,益精固澀。用于陽痿、早泄、滑精、遺尿及神經(jīng)衰弱。
健客價: ¥105與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。
健客價: ¥28輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥58復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊:用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價: ¥668硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥748本品用于神經(jīng)衰弱、子宮發(fā)育不良、不孕等癥。亦可增強機體免疫力。
健客價: ¥58用于神經(jīng)衰弱,早老,陽痿,男子更年期障礙等癥。
健客價: ¥78養(yǎng)心安神,和中緩急,補脾益氣。用于心氣不足引起的神經(jīng)衰弱,頭暈目眩,身體虛弱,失眠健忘,精神憂郁,煩躁。
健客價: ¥45健脾和胃,寧心安神。用于心脾兩虛的神經(jīng)衰弱,癥見:失眠、健忘、精神不振、倦怠乏力。
健客價: ¥158清心安神,化痰醒腦,活血通絡。 用于神經(jīng)衰弱,失眠,頑固性頭痛,腦震蕩后遺癥所致頭痛、眩暈、健忘、失眠等癥。
健客價: ¥18用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥14生精補髓,益氣養(yǎng)血,強腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠;神經(jīng)衰弱癥見上述證候者。
健客價: ¥24.9補氣血,養(yǎng)心腎,健腦安神。用于神經(jīng)衰弱,健忘失眠,頭暈心悸,身倦無力,體虛自汗,陽痿遺精。
健客價: ¥10成人: 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病,如:濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹 ;結(jié)節(jié)性癢疹 ;銀屑?。ǚ喊l(fā)斑塊型除外) ;神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚 ;扁平苔蘚 ;脂溢性皮炎 ;接觸性過敏 ;盤形紅斑狼瘡 ;泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥,蟲咬皮炎 ;粟疹。 兒童: 低效皮質(zhì)激素無效的一歲以上(含一歲)兒童在醫(yī)生的指導下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢?;加衅べ|(zhì)激素
健客價: ¥45用于神經(jīng)衰弱、頭痛、偏頭痛等癥。
健客價: ¥14壯腰健腎,養(yǎng)血,祛風濕。用于腎虧腰痛,膝軟無力,小便頻數(shù),風濕骨痛,神經(jīng)衰弱。
健客價: ¥13用于白細胞減少癥、傳染性肝炎、神經(jīng)衰弱等癥的輔助治療。
健客價: ¥31