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神經(jīng)科醫(yī)生應知應會:2017癲癇發(fā)作新分類解讀

2017-09-26 來源:神經(jīng)精神界  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:同時,對一個病人下了規(guī)范化的診斷之后,還建議對其他的癥狀做一下描述,比如:局灶性情緒性癲癇伴右上肢強直和過度換氣。這樣對于患者的描述就比較全面,而不會改變癲癇發(fā)作的類型。

  您還在用教科書上的癲癇分類方法給病人下診斷嗎?要跟不上時代了喲~~作為神經(jīng)科醫(yī)生,您應該了解一下癲癇的新分類了。

  2017年3月,國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)在《Epilepsia》上正式發(fā)表了癲癇的新分類。新的分類將具有相似遺傳因素、基礎機制、臨床試驗效果的癲癇分為一類,較之前1981年的分類(教科書中的分類)相比,每一類別的疾病異質(zhì)性更小,也就是說更單純,由此更有助于治療和判斷預后。而至于那些無法歸類的癲癇,則稱為起源不明的(unknown)。(分類見下圖)

  (注意:新版分類中強調(diào)consciousness和awareness不同。前者可以翻譯為意識,包括知覺、反應性、記憶和對自己的認知。后者可以翻譯為知覺,指對自身和環(huán)境的知曉。需要注意的是,對于局灶性發(fā)作和全面性發(fā)作的區(qū)分,使用的是awareness,即知覺。)

  同時,新的分類更強調(diào)“癲癇是一種腦網(wǎng)絡病,而不只是大腦局部異常所表現(xiàn)出來的一種癥狀”這一理論。所以在新版分類中,“部分性”(partial)一詞不再使用,而使用“局灶性”(focal),由此可見,新的分類更關(guān)注癲癇的起源。除此之外,以前所講的額葉癲癇、頂葉癲癇、額葉癲癇、枕葉癲癇等跟部位有關(guān)的名稱也不再使用,統(tǒng)稱為局灶性癲癇。

  既然認為癲癇是一種腦網(wǎng)絡病,那么對于癲癇的大的分類“全面性”和“局灶性”分別指什么意思呢?分類中給了一個確切的定義:局灶性是指起源于局限于一側(cè)大腦半球的網(wǎng)絡,也可以起源于皮層下結(jié)構(gòu)。而全面性指起源于廣泛分布于雙側(cè)大腦半球的腦網(wǎng)絡上的一點,并迅速波及整個網(wǎng)絡。當然,局灶性癲癇也可很快涉及到雙側(cè)的腦網(wǎng)絡并出現(xiàn)雙側(cè)強直陣攣,但是因為其起源于單側(cè),所以仍將其歸于局灶性起源。

  腦網(wǎng)絡更是一個近年很流行的詞語,隨著功能影像學(功能磁共振、PET等)和定量腦電圖等技術(shù)的飛速發(fā)展,很多疾病都被發(fā)現(xiàn)是基于腦網(wǎng)絡的異常,比如癲癇、偏頭痛、抑郁癥等。腦網(wǎng)絡的意思是說,大腦功能的行使不是基于一個個像積木一樣獨立存在的腦區(qū),而是基于大腦內(nèi)不同的部位所構(gòu)成的腦網(wǎng)絡的調(diào)節(jié)。也就是說網(wǎng)絡中各個部位都是相輔相成、互相影響的,有點像多米諾骨牌一樣,牽一發(fā)而動全身。由此可以理解,當網(wǎng)絡中一個點發(fā)生異常的癲癇放電,很快會波及到整個網(wǎng)絡,如果這個網(wǎng)絡是連接全腦雙側(cè)半球的,那就是全面性發(fā)作,如果這個網(wǎng)絡是局限于一側(cè)大腦半球的,那就是局灶性起源。

  跟新版癲癇分類一起發(fā)布的還有一份詳盡的使用手冊。其中主要講解了新分類的基礎版和拓展版,對其中的一些發(fā)作形式作了比較詳細的解釋;對于癲癇發(fā)作中、發(fā)作后的癥狀描述術(shù)語作了描述;對于發(fā)作類型的名稱也有逐一的注解;另有對12個發(fā)作類型的舉例說明。

  此外,對于實際情況下癲癇分類的關(guān)鍵點作了強調(diào)。遇到一個病人,首先要確定是不是癲癇,這就要看他是否有癲癇的共性(短暫性、發(fā)作性、刻板性、重復性)和腦電圖的異常。確診癲癇后,要怎么分類呢?首先看起病形式(onset),提示是局灶性嗎還是全面性的,需要注意的是,做這項判斷時需要有80%以上的把握,如果你的把握不到80%,那就歸為不明起源的吧。另一個要關(guān)注的事情是“知覺”(awareness),如果有知覺,無論是否是完全正?;虿糠质軗p,都是局灶性的。之后再根據(jù)具體的癥狀體征進行進一步的分類。同時,對一個病人下了規(guī)范化的診斷之后,還建議對其他的癥狀做一下描述,比如:局灶性情緒性癲癇伴右上肢強直和過度換氣。這樣對于患者的描述就比較全面,而不會改變癲癇發(fā)作的類型。

 

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