癲癇（epilepsy）是兒童期常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾患，我國癲癇的患病率為0.7%左右，兒童為高發(fā)人群，大多數(shù)患者在10歲以前發(fā)病。由于腦部興奮性過高的神經(jīng)元產(chǎn)生過度的放電，而引起短暫的大腦功能紊亂所致，具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作、病程遷延的特點(diǎn)。根據(jù)病變累及大腦的部位，臨床可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)等不同程度的障礙?？拱d癇藥物（AEDs）在癲癇的預(yù)防和控制發(fā)作治療上起著至關(guān)重要的作用。那么，癲癇兒童在服藥過程中，需要注意哪些事項(xiàng)？

　　一

　　嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥

　　1、三個(gè)誤區(qū)：

　　抗癲癇藥物具有治療作用，也有一定的毒副反應(yīng)。癲癇病患兒需要長(zhǎng)期的正規(guī)服藥治療，但是：

　?、儆胁糠只純杭覍贀?dān)心長(zhǎng)期使用AEDs后的毒副作用，有時(shí)會(huì)擅自少服或漏服AEDs，而抗癲癇藥物的劑量不足會(huì)影響藥物的療效，使得癲癇發(fā)作遷延不愈，從而發(fā)展為難治性癲癇；

　?、谟械幕純杭覍賱t是在患兒出現(xiàn)癲癇發(fā)作后，未經(jīng)醫(yī)師同意而自行加大藥物劑量，從而出現(xiàn)中毒癥狀；

　?、凵踔劣械恼J(rèn)為藥物療效不佳而擅自停藥等。

　　2、藥物毒副反應(yīng)

　　患兒及家屬應(yīng)知道遵醫(yī)囑服藥的重要性，要正確對(duì)待疾病，不能隨便更改醫(yī)囑。對(duì)于患兒家屬，在服藥前及服藥過程中，需要大致了解藥物的毒副反應(yīng)，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　?、俳谒幬锊涣挤磻?yīng)，包括神經(jīng)系統(tǒng)異常、消化系統(tǒng)反應(yīng)、藥疹等常見不良反應(yīng)；

　　A、神經(jīng)系統(tǒng)：異常包括嗜睡、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、行為障礙、思維障礙、興奮、自主神經(jīng)功能失調(diào)等，常發(fā)生在治療開始階段，而且與劑量相關(guān)，大多于2周內(nèi)減輕或自行消失，亦可由小劑量開始逐漸增加劑量而減少不良反應(yīng)；；

　　B、消化系統(tǒng)：AEDs引起消化系統(tǒng)刺激癥狀常常出現(xiàn)在開始治療時(shí)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、納差、腹瀉等，飯中或飯后服藥或改服腸溶劑型是較好的解決辦法；

　　C、藥疹：傳統(tǒng)AEDs以卡馬西平引起藥疹為常見，在新型AEDs中以拉莫三嗪為最常見，其中重型藥疹的發(fā)生大多因出現(xiàn)藥疹后未及時(shí)停藥，由輕型進(jìn)展為重型，包括大皰性表皮松解型藥疹和重型多型紅斑型藥疹，此時(shí)應(yīng)立刻停用可疑致敏AEDs，及時(shí)就醫(yī)。

　?、谶h(yuǎn)期藥物不良反應(yīng)，主要有認(rèn)知功能損害、肝臟損害、體重增加或減少等，部分患者長(zhǎng)期服用AEDs，如苯妥英鈉、卡馬西平等可致骨密度降低及繼發(fā)性骨折危險(xiǎn)增加；

　　A、認(rèn)知功能：抗癲癇藥物對(duì)兒童認(rèn)知功能的影響比成人要明顯，主要表現(xiàn)在記憶力、注意力、知覺等幾個(gè)方面，傳統(tǒng)AEDs中丙戊酸鈉影響較輕，新型AEDs較傳統(tǒng)AEDs對(duì)認(rèn)知功能的損害輕，但近年來托吡酯影響認(rèn)知功能的報(bào)道較多；

　　B、肝功損害：AEDs可以出現(xiàn)肝功能受損，例如丙戊酸鈉可引起肝功能損害，甚至出現(xiàn)肝衰竭，其中3歲以下的兒童風(fēng)險(xiǎn)最大，目前還是缺乏特定的檢查項(xiàng)目預(yù)測(cè)此嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但一些可反映蛋白合成的檢驗(yàn)項(xiàng)目如凝血酶原時(shí)間可能具有實(shí)用意義；

　　C、體重：丙戊酸鈉也可以導(dǎo)致體重增加，而托吡酯可出現(xiàn)體重下降。

　　③特殊不良反應(yīng)

　　A、苯妥英鈉常常會(huì)發(fā)生齒齦增生，兒童的發(fā)生率高，應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生和按摩齒齦；

　　B、托吡酯對(duì)伴有潛在腎結(jié)石病因素的患者可能有增加腎結(jié)石形成的危險(xiǎn)，足夠的飲水可以減少腎結(jié)石發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；

　　C、患兒家屬還需警惕AEDs引起的造血功能抑制，如白細(xì)胞減少、血小板減少等。

　　二

　　正確服用AEDs

　　1、癲癇治療的長(zhǎng)期性決定了抗癲癇藥不能停服，如忘記或漏服，可在下一次服藥時(shí)補(bǔ)上，使每日劑量保持恒定，以維持穩(wěn)定有效的血藥濃度。對(duì)于半衰期較短的藥物如地西泮類，最好不要兩次藥物同服。

　　2、注意各種不同劑型的使用方法，特別是緩釋片不可研碎服用，如德巴金（丙戊酸鈉緩釋片）、得理多（卡馬西平片）等。

　　3、飲食與服藥時(shí)間：胃內(nèi)食物可能會(huì)稀釋或吸附藥物，或者與藥物結(jié)合，影響藥物吸收，例如丙戊酸鈉餐后吸收延緩，宜餐前服；苯妥英鈉、卡馬西平和食物同服可增加抗癲癇藥物的吸收。

　　4、對(duì)于嬰幼兒，片劑服用困難時(shí)，也可以使用抗癲癇藥物的水溶劑或口服液。

　　三

　　服藥期間合并其他疾病如何處理

　　當(dāng)癲癇病患兒患了其它疾?。ㄈ绯Ｒ姷纳细?、腹瀉等）時(shí)，不少家屬臨時(shí)將AEDs停幾天，這種情況是十分危險(xiǎn)的，突然停服AEDs有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的癲癇持續(xù)狀態(tài)。

　　1、當(dāng)癲癇病患兒在服用AEDs治療期間，患了其它疾病時(shí)，不但不能減少或暫停AEDs，而且因發(fā)熱、腹瀉等加速藥物的排泄，可使原來有效的血藥濃度暫時(shí)降低。有時(shí)在上述情況下，還需暫時(shí)稍增加一些AEDs劑量。

　　2、另外，在服用其它藥物時(shí)，要注意這些藥物對(duì)AEDs的吸收、代謝、排泄有無影響，及時(shí)測(cè)定AEDs血濃度，酌情臨時(shí)增加或稍減AEDs，在抗癲癇藥與治療其它疾病藥物同時(shí)服用時(shí)，也要注意AEDs對(duì)這些藥物的吸收、代謝、血漿蛋白結(jié)合及排泄的影響。

　　3、另外，需要注意大劑量應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗生素和甲硝唑容易誘發(fā)癲癇，氟喹諾酮類藥物靜脈滴注過快可致腦組織內(nèi)濃度升高過快，也會(huì)誘發(fā)癲癇等。

　　四

　　按醫(yī)囑復(fù)診，定期復(fù)查

　　癲癇病患兒在治療的開始階段（3個(gè)月以內(nèi)），經(jīng)過復(fù)診，醫(yī)生可摸索出服用何種AEDs最好，最適劑量是多少，同時(shí)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些患兒及家屬不能發(fā)現(xiàn)的毒副作用，并及時(shí)作出相應(yīng)處理；例如防止白細(xì)胞、血小板減少出現(xiàn)的嚴(yán)重的后果（如出血不止、嚴(yán)重的感染難以控制）等，同時(shí)用藥期間還要監(jiān)測(cè)其它不良反應(yīng)引起的各種癥狀和體癥。

　　五

　　服藥期間的生活和學(xué)習(xí)管理

　　癲癇病患兒在用藥過程中，家長(zhǎng)要做好患兒的生活和學(xué)習(xí)管理。

　　1、注意觀察患兒的病情變化以及患兒的心理狀態(tài)等情況，照顧好患兒的飲食生活起居，積極避免各種誘發(fā)因素；

　　2、盡量控制患兒看電視、玩游戲、上網(wǎng)時(shí)間；

　　3、避免過度勞累、精神過度緊張興奮；

　　4、注意患兒的安全，盡量避免到危險(xiǎn)的地方去；

　　5、季節(jié)變化及時(shí)增減衣物，盡量避免感冒發(fā)熱；

　　6、調(diào)節(jié)飲食，避免過度饑餓或者進(jìn)食過飽等；

　　7、定期進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，以免因年齡增長(zhǎng)、體重增加導(dǎo)致血藥濃度下降致使疾病復(fù)發(fā)；

　　8、癲癇病患兒與學(xué)齡期兒童一樣，可以正常學(xué)習(xí)與運(yùn)動(dòng)，但是家長(zhǎng)應(yīng)該與老師時(shí)常溝通，告知患兒病情以得到老師的幫助。