此前我們?yōu)榇蠹規(guī)砹藝乐匕d癇的專家用藥經驗，本文將繼續(xù)針對癲癇持續(xù)狀態(tài)與連續(xù)發(fā)作患者的治療展開討論。4個常見臨床問題，助你掌握癲癇用藥。

　　01如何在治療中增加新的抗癲癇藥物？

　　大多數(shù)癲癇持續(xù)狀態(tài)患者在開始治療時是給予一種抗癲癇藥物的。如果患者在全身麻醉之后，癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作超過24小時，則認為患者是極難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)。一些病例報告中有使用腸內托吡酯成功終止難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的報道，但在回顧性研究中，研究者發(fā)現(xiàn)，托吡酯的應用并不能增加癲癇持續(xù)狀態(tài)終止的可能性。

　　在患者病情快速進展時，需要維持足夠的血藥濃度。通常在嘗試停藥時，如果看到腦電圖上出現(xiàn)癲癇樣活動，則會增加更多種類的抗癲癇藥物。一些學者推薦，用藥時高劑量的抗癲癇藥物不要超過2種，并且使用藥物相互作用較低的，并且藥代動力學可預測的藥物，避免頻繁切換用藥類型。

　　與上述推薦相類似，美國癲癇學會在指南中指出，對于成年患者，第二次增加的抗癲癇藥物總是比最初的用藥效果更差，而第三次增加的藥物比第二次的差。

　　02難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)還有哪些治療方法可以考慮？

　　對于極難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，目前并沒有治療的系統(tǒng)性證據(jù)。相關的專家意見有盡力搜索病因，包括神經元抗體、重復腦脊液檢查、全身腫瘤影像學檢查及其他診斷線索。

　　對于沒有明確癲癇病因的患者，有專家推薦嘗試免疫治療，即類固醇治療3天或免疫球蛋白治療。在某些情況下，這種方法可能會有奇效，不過也需要更多的文獻支持。

　　03對于癲癇連續(xù)發(fā)作，怎樣管理比較好？

　　癲癇連續(xù)發(fā)作指的是重復的癲癇發(fā)作，由于在發(fā)作之間有恢復正常狀態(tài)的時間，因此不符合癲癇持續(xù)狀態(tài)的標準，但是這種情況提示患者的發(fā)作頻率與癲癇通常的發(fā)作模式相比有了顯著增加。癲癇連續(xù)發(fā)作可能在嘗試撤藥期間發(fā)生。

　　對于此類患者，苯二氮?類是經常用到的一類藥物。對于更為嚴重的癲癇發(fā)作群體，雖然專門的文獻報道較少，不過苯妥英鈉、丙戊酸鈉、左乙拉西坦和拉科酰胺可能會帶來很好的療效。如果口服藥物治療便足夠控制，通常使用10～20mg劑量的氯巴占，不過相關的證據(jù)仍然比較缺乏。

　　04癲癇患者有哪些精神疾病風險，如何處理？

　　癲癇發(fā)作后精神障礙可在一次或數(shù)次癲癇發(fā)作后1周內（通常為3天）出現(xiàn)，并在3個月之內緩解。患者既往沒有非癲癇相關的精神病史。最近的一項系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，癲癇發(fā)作后精神障礙的患病率約為2%。由于病情的暫時性，專業(yè)的癲癇中心以外，這種情況常常被忽視，并且很少有高質量的證據(jù)。

　　專家建議，一般需要對此類患者進行早期識別，從而給予快速鎮(zhèn)靜治療。苯二氮?類藥物是首選，且可以與口服或肌注抗精神病藥物聯(lián)用。治療不宜過早終止，需要持續(xù)1～3個月。

　　抗癲癇藥物的應用可帶來自殺觀念與行為的風險?？拱d癇國際聯(lián)盟在2013年發(fā)表聲明稱，不應該禁止這類患者的抗癲癇治療，但應當告知其可能的風險，并在患者需要時給予其精神病學評估。不過，這一領域的進展頗為緩慢，既沒有高風險患者篩查的相關方法，也沒有針對自殺觀念與行為的治療。一項小型研究曾提出氟哌啶醇具有一定療效，不過仍需進一步研究。