家有“癲”兒，千萬注意了！

　　癲癇（epilepsy）是兒童期常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾患，我國癲癇的患病率為0.7%左右，兒童為高發(fā)人群，大多數(shù)患者在10歲以前發(fā)病。由于腦部興奮性過高的神經(jīng)元產(chǎn)生過度的放電，而引起短暫的大腦功能紊亂所致，具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作、病程遷延的特點。根據(jù)病變累及大腦的部位，臨床可表現(xiàn)為運動、感覺和自主神經(jīng)等不同程度的障礙?？拱d癇藥物（AEDs）在癲癇的預(yù)防和控制發(fā)作治療上起著至關(guān)重要的作用。那么，癲癇兒童在服藥過程中，需要注意哪些事項？

　　一嚴格遵醫(yī)囑服藥

　　1、三個誤區(qū)：

　　抗癲癇藥物具有治療作用，也有一定的毒副反應(yīng)。癲癇病患兒需要長期的正規(guī)服藥治療，但是：

　?、儆胁糠只純杭覍贀?dān)心長期使用AEDs后的毒副作用，有時會擅自少服或漏服AEDs，而抗癲癇藥物的劑量不足會影響藥物的療效，使得癲癇發(fā)作遷延不愈，從而發(fā)展為難治性癲癇；

　?、谟械幕純杭覍賱t是在患兒出現(xiàn)癲癇發(fā)作后，未經(jīng)醫(yī)師同意而自行加大藥物劑量，從而出現(xiàn)中毒癥狀；；

　?、凵踔劣械恼J為藥物療效不佳而擅自停藥等。

　　2、藥物毒副反應(yīng)

　　患兒及家屬應(yīng)知道遵醫(yī)囑服藥的重要性，要正確對待疾病，不能隨便更改醫(yī)囑。對于患兒家屬，在服藥前及服藥過程中，需要大致了解藥物的毒副反應(yīng)，以便于及時發(fā)現(xiàn)。

　?、俳谒幬锊涣挤磻?yīng)，包括神經(jīng)系統(tǒng)異常、消化系統(tǒng)反應(yīng)、藥疹等常見不良反應(yīng)；

　　A、神經(jīng)系統(tǒng)異常包括嗜睡、疲乏、共濟失調(diào)、行為障礙、思維障礙、興奮、自主神經(jīng)功能失調(diào)等，常發(fā)生在治療開始階段，而且與劑量相關(guān)，大多于2周內(nèi)減輕或自行消失，亦可由小劑量開始逐漸增加劑量而減少不良反應(yīng)；

　　B、消化系統(tǒng)AEDs引起消化系統(tǒng)刺激癥狀常常出現(xiàn)在開始治療時，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、納差、腹瀉等，飯中或飯后服藥或改服腸溶劑型是較好的解決辦法；

　　C、藥疹：傳統(tǒng)AEDs以卡馬西平引起藥疹為常見，在新型AEDs中以拉莫三嗪為最常見，其中重型藥疹的發(fā)生大多因出現(xiàn)藥疹后未及時停藥，由輕型進展為重型，包括大皰性表皮松解型藥疹和重型多型紅斑型藥疹，此時應(yīng)立刻停用可疑致敏AEDs，及時就醫(yī)。

　?、谶h期藥物不良反應(yīng)，主要有認知功能損害、肝臟損害、體重增加或減少等，部分患者長期服用AEDs，如苯妥英鈉、卡馬西平等可致骨密度降低及繼發(fā)性骨折危險增加；

　　A、認知功能：抗癲癇藥物對兒童認知功能的影響比成人要明顯，主要表現(xiàn)在記憶力、注意力、知覺等幾個方面，傳統(tǒng)AEDs中丙戊酸鈉影響較輕，新型AEDs較傳統(tǒng)AEDs對認知功能的損害輕，但近年來托吡酯影響認知功能的報道較多；

　　B、肝功損害：AEDs可以出現(xiàn)肝功能受損，例如丙戊酸鈉可引起肝功能損害，甚至出現(xiàn)肝衰竭，其中3歲以下的兒童風(fēng)險最大，目前還是缺乏特定的檢查項目預(yù)測此嚴重的不良反應(yīng)，但一些可反映蛋白合成的檢驗項目如凝血酶原時間可能具有實用意義；

　　C、體重：丙戊酸鈉也可以導(dǎo)致體重增加，而托吡酯可出現(xiàn)體重下降。

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　　A、苯妥英鈉常常會發(fā)生齒齦增生，兒童的發(fā)生率高，應(yīng)加強口腔衛(wèi)生和按摩齒齦；

　　B、托吡酯對伴有潛在腎結(jié)石病因素的患者可能有增加腎結(jié)石形成的危險，足夠的飲水可以減少腎結(jié)石發(fā)生的風(fēng)險；

　　C、患兒家屬還需警惕AEDs引起的造血功能抑制，如白細胞減少、血小板減少等。

　　二正確服用AEDs

　　1、癲癇治療的長期性決定了抗癲癇藥不能停服，如忘記或漏服，可在下一次服藥時補上，使每日劑量保持恒定，以維持穩(wěn)定有效的血藥濃度。對于半衰期較短的藥物如地西泮類，最好不要兩次藥物同服。

　　2、注意各種不同劑型的使用方法，特別是緩釋片不可研碎服用，如德巴金（丙戊酸鈉緩釋片）、得理多（卡馬西平片）等。

　　3、飲食與服藥時間：胃內(nèi)食物可能會稀釋或吸附藥物，或者與藥物結(jié)合，影響藥物吸收，例如丙戊酸鈉餐后吸收延緩，宜餐前服；苯妥英鈉、卡馬西平和食物同服可增加抗癲癇藥物的吸收。

　　4、對于嬰幼兒，片劑服用困難時，也可以使用抗癲癇藥物的水溶劑或口服液。

　　三服藥期間合并其他疾病如何處理

　　當癲癇病患兒患了其它疾?。ㄈ绯Ｒ姷纳细?、腹瀉等）時，不少家屬臨時將AEDs停幾天，這種情況是十分危險的，突然停服AEDs有可能導(dǎo)致嚴重的癲癇持續(xù)狀態(tài)。

　　1、當癲癇病患兒在服用AEDs治療期間，患了其它疾病時，不但不能減少或暫停AEDs，而且因發(fā)熱、腹瀉等加速藥物的排泄，可使原來有效的血藥濃度暫時降低。有時在上述情況下，還需暫時稍增加一些AEDs劑量。

　　2、另外，在服用其它藥物時，要注意這些藥物對AEDs的吸收、代謝、排泄有無影響，及時測定AEDs血濃度，酌情臨時增加或稍減AEDs，在抗癲癇藥與治療其它疾病藥物同時服用時，也要注意AEDs對這些藥物的吸收、代謝、血漿蛋白結(jié)合及排泄的影響。

　　3、另外，需要注意大劑量應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗生素和甲硝唑容易誘發(fā)癲癇，氟喹諾酮類藥物靜脈滴注過快可致腦組織內(nèi)濃度升高過快，也會誘發(fā)癲癇等。

　　四按醫(yī)囑復(fù)診，定期復(fù)查

　　癲癇病患兒在治療的開始階段（3個月以內(nèi)），經(jīng)過復(fù)診，醫(yī)生可摸索出服用何種AEDs最好，最適劑量是多少，同時可及時發(fā)現(xiàn)一些患兒及家屬不能發(fā)現(xiàn)的毒副作用，并及時作出相應(yīng)處理；例如防止白細胞、血小板減少出現(xiàn)的嚴重的后果（如出血不止、嚴重的感染難以控制）等，同時用藥期間還要監(jiān)測其它不良反應(yīng)引起的各種癥狀和體癥。

　　五服藥期間的生活和學(xué)習(xí)管理

　　癲癇病患兒在用藥過程中，家長要做好患兒的生活和學(xué)習(xí)管理。

　　1、注意觀察患兒的病情變化以及患兒的心理狀態(tài)等情況，照顧好患兒的飲食生活起居，積極避免各種誘發(fā)因素；

　　2、盡量控制患兒看電視、玩游戲、上網(wǎng)時間；

　　3、避免過度勞累、精神過度緊張興奮；

　　4、注意患兒的安全，盡量避免到危險的地方去；

　　5、季節(jié)變化及時增減衣物，盡量避免感冒發(fā)熱；

　　6、調(diào)節(jié)飲食，避免過度饑餓或者進食過飽等；

　　7、定期進行血藥濃度監(jiān)測，以免因年齡增長、體重增加導(dǎo)致血藥濃度下降致使疾病復(fù)發(fā)；

　　8、癲癇病患兒與學(xué)齡期兒童一樣，可以正常學(xué)習(xí)與運動，但是家長應(yīng)該與老師時常溝通，告知患兒病情以得到老師的幫助。