情緒障礙是最常見的癲癇共病，近三分之一的癲癇患者伴抑郁或焦慮，發(fā)病率為一般人群的兩倍。癲癇伴情緒障礙患者藥物與手術(shù)治療效果差，死亡風(fēng)險(xiǎn)高。癲癇與情緒障礙互為危險(xiǎn)因素，可能共享發(fā)病機(jī)制，癲癇患者更易產(chǎn)生情緒障礙，情緒障礙者也更易患上癲癇。
癲癇伴抑郁
抑郁在癲癇患者中的總體患病率約20%~55%，局灶性癲癇（尤其累及顳葉時(shí)）更易伴發(fā)抑郁，癲癇發(fā)作控制不佳者更易出現(xiàn)抑郁。抑郁障礙給癲癇患者帶來諸多不良影響，如生活質(zhì)量差、預(yù)后差、服用AEDs時(shí)出現(xiàn)副作用多、更易產(chǎn)生耐藥性、癲癇術(shù)后治療效果差、更顯著的自殺傾向、個(gè)人及公共健康負(fù)擔(dān)沉重。因此早期篩查、早期診治很重要。
癲癇伴抑郁的篩查可采用抑郁篩查量表：NDDI-E中文版（C-NDDI-E）——自評(píng)量表，評(píng)估最近2周7種抑郁癥狀的嚴(yán)重程度和功能影響，每個(gè)癥狀條目按0（沒有）~3（幾乎每天）四級(jí)評(píng)分，>12分為篩選癲癇伴抑郁的分界值。
該量表包括以下6個(gè)核心癥狀：每件事都很困難；我什么事情都做不好；有負(fù)罪感；我死了比活著更好；感到灰心喪氣；很難找到生活的樂趣。
癲癇伴焦慮
癲癇伴情緒障礙的診斷
根據(jù)DSM-IV-TR診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意癲癇患者可能出現(xiàn)非典型的抑郁癥狀，需排除AEDs藥物引起的類似焦慮抑郁的副作用。
癲癇伴情緒障礙的治療
1.癲癇伴抑郁的藥物治療
首選SSRIs和SNRIs類藥物，但需注意抗抑郁藥副作用與AEDs副作用的疊加作用和抗抑郁藥與AEDs的相互作用。當(dāng)患者出現(xiàn)自殺風(fēng)險(xiǎn)增高、抑郁為雙向情感障礙的一部分、兩種不同抗抑郁藥足量治療失敗后應(yīng)向精神科轉(zhuǎn)診。
2.癲癇伴焦慮的藥物治療
驚恐障礙：SSRIs+認(rèn)知行為療法或單用認(rèn)知行為療法；
廣泛性焦慮障礙：首選普瑞巴林；次選帕羅西汀、文拉法辛、丙咪嗪；
社交焦慮障礙：首選SSRIs（舍曲林、依他普倫、帕羅西?。?/p>
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：首選SSRIs（舍曲林、帕羅西汀）；
強(qiáng)迫障礙：首選認(rèn)知行為療法；次選：認(rèn)知行為療法+舍曲林；三選：認(rèn)知行為療法+氯丙咪嗪。
小結(jié)
1.癲癇患者伴情緒障礙發(fā)生率高，且對預(yù)后有著不良影響，死亡風(fēng)險(xiǎn)高。
2.NDDI-E適用于對癲癇患者伴抑郁障礙進(jìn)行快速篩查，分值大于12時(shí)高度提示癲癇伴抑郁。
3.GAD-7適用于綜合性門診的焦慮篩查，也可用于癲癇患者，中文版分界值大于6時(shí)高度提示癲癇伴廣泛性焦慮障礙。
4.情緒障礙應(yīng)納入癲癇患者核心診斷與治療過程中改善患者生活質(zhì)量。
1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥78拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇： 對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄@類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價(jià)： ￥94用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥218治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙。
健客價(jià)： ￥98輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià)： ￥58適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià)： ￥62用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥1321.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強(qiáng)迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價(jià)： ￥2601.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀（如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥54.5用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥15用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如：幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如：反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥27.5用于治療抑郁癥。
健客價(jià)： ￥74豁痰開竅，半肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價(jià)： ￥32用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥21.99用于治療抑郁癥。
健客價(jià)： ￥45治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià)： ￥901．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥92用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥52
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