小兒癲癇是小兒時(shí)期常見的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病,患病率為3‰-6‰,其中20%-30%屬于藥物治療效果不佳的難治性癲癇。對(duì)于此類患者,最好的選擇莫過于通過手術(shù)治愈或再輔以抗癲癇藥物而得到控制,因此,對(duì)手術(shù)患者的術(shù)前評(píng)估顯得尤為重要。
手術(shù)對(duì)象的篩選
并非所有難治性癲癇患者均適合手術(shù),術(shù)前評(píng)估既可以降低手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn),避免患者受到更嚴(yán)重的傷害,又可減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。手術(shù)對(duì)象的選擇遵循排除標(biāo)準(zhǔn)和入組標(biāo)準(zhǔn),二者缺一不可。
排除標(biāo)準(zhǔn):首先,要排除有類癲癇癥狀的非癲癇患者,明確病癥;其次,排除由于治療方案不當(dāng)而導(dǎo)致病情無好轉(zhuǎn)的非難治性癲癇患者;第三,排除即便手術(shù),癥狀也難以得到改善的患者;最后,應(yīng)排除有明確病灶,但病灶位于特殊區(qū)域的患者(比如病灶位于語言或運(yùn)動(dòng)中樞)。
根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)確定入組標(biāo)準(zhǔn):確診為難治性癲癇,且確定術(shù)后發(fā)作改觀;有明確病灶且不妨礙語言及運(yùn)動(dòng)功能或病灶雖位于特殊區(qū)域但腦干萎縮已超過1/3的患者。
切除區(qū)域的確定及切除時(shí)機(jī)的評(píng)估
對(duì)于影像學(xué)特征明顯的單或多病灶病患,通常直接行切除術(shù)。影像學(xué)特征不明確或無特征的病患,則通常綜合癥候?qū)W及病史等衡量是否可行切除術(shù)(第1步),或者通過安裝腦起搏器等手段確定病灶位置后再確定是否可行切除術(shù)(第2步)。
確定可行切除術(shù)后,對(duì)切除區(qū)域及切除時(shí)機(jī)需再次評(píng)估,以確定手術(shù)的順利進(jìn)行。在確保語言和運(yùn)動(dòng)中樞完整性的情況下,切除區(qū)域及是否可行切除術(shù)主要依靠來自癥候?qū)W、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描或核磁共振(CT/MRI)、單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像/正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像(SPECT/PET)、磁共振波譜(MRS)、腦電圖/腦磁圖(EEG/MEG)及皮質(zhì)刺激等檢測(cè)手段的證據(jù),具體流程如圖1,手術(shù)的各影響因素判斷標(biāo)準(zhǔn)如表1所示。
手術(shù)是根治難治性癲癇的重要手段之一,綜合全面的術(shù)前評(píng)估既可提高手術(shù)的成功率,還可減輕甚至避免某些后遺癥的發(fā)生,對(duì)于小兒患者意義更為深遠(yuǎn)。
本品不能代替藥物
健客價(jià): ¥360清熱消炎。用于上呼吸道感染,急性扁桃體炎,癤腫,乳腺炎。
健客價(jià): ¥10清熱解毒,醒腦安神,豁痰開竅,鎮(zhèn)驚熄風(fēng)。用于高熱神昏,煩躁譫語,抽搐驚厥,中風(fēng)竅閉,頭痛眩暈;高血壓、腦中風(fēng)見上述證候者。
健客價(jià): ¥30溫陽散寒,健脾益胃,活血化瘀。用于治療胃寒疼痛,脾虛瀉泄及脾不統(tǒng)血所致的出血,胃及十二指腸潰瘍、出血、氣血瘀滯所引起的高血壓等癥。
健客價(jià): ¥85活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié)。用于氣滯血瘀所致子宮肌瘤、盆腔炎性包塊,癥見小腹脹痛、腰骶酸痛、帶下量多、肛門墜脹、舌暗有斑。
健客價(jià): ¥36清熱解毒,醒腦安神,豁痰開竅,鎮(zhèn)驚熄風(fēng)。用于高熱神昏,煩躁譫語,抽搐驚厥,中風(fēng)竅閉,頭痛眩暈:高血壓、腦中風(fēng)見上述證候者。
健客價(jià): ¥28治療慢性肝病,改善肝功能異常??捎糜谥委煗裾?,皮膚炎、斑禿。
健客價(jià): ¥25.99清熱解毒。用于咽喉腫痛(急性扁桃體炎),瘡癤。
健客價(jià): ¥12清熱解毒,醒腦安神,豁痰開竅,鎮(zhèn)驚熄風(fēng)。用于高熱神昏、煩躁譫語、抽搐痙厥、中風(fēng)竅閉,頭痛眩暈。對(duì)于高血壓及一切急性炎癥伴有的高熱不退,神志昏迷者,均有顯效。
健客價(jià): ¥56用于胃食管反流、功能性消化不良,糖尿病性胃輕癱和惡心嘔吐時(shí)的對(duì)癥治療。
健客價(jià): ¥19清熱消炎。用于上呼吸道感染,急性扁桃體炎,癤腫。
健客價(jià): ¥23清熱解毒。用于上呼吸道感染、急性扁桃體炎、療腫、乳腺炎等癥。
健客價(jià): ¥16用于發(fā)熱及輕、中度的疼痛。
健客價(jià): ¥15本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價(jià): ¥3彝醫(yī):夫咪凱扎奴,夫撒凱奴,丕查丕查惹,加可加惹呶,希喝。 中醫(yī):補(bǔ)脾益腎,化濕降濁。用于脾腎兩虛所致的水腫,頭痛而暈,惡心嘔吐,畏寒肢倦,輕度尿毒癥見上述證候者。
健客價(jià): ¥62平肝疏絡(luò),活血祛風(fēng)。用于肝氣郁結(jié),經(jīng)絡(luò)不疏引起的胸肋脹痛,肩背串痛,手足麻木,筋脈拘攣。
健客價(jià): ¥17用于胃食管反流、功能性消化不良,糖尿病性胃輕癱和惡心嘔吐時(shí)的對(duì)癥治療。
健客價(jià): ¥13平肝疏絡(luò),活血祛風(fēng)。用于肝氣郁結(jié)、經(jīng)絡(luò)不疏引起的胸脅脹痛、肩背串痛,手足麻木、筋脈拘攣。
健客價(jià): ¥19清熱消炎。用于上呼吸道感染,急性扁桃體炎,癤腫。
健客價(jià): ¥15清熱消炎。用于上呼吸道感染,急性扁桃體炎,癤腫。
健客價(jià): ¥12清熱消炎。用于上呼吸道感染,急性扁桃體炎,癤腫。
健客價(jià): ¥12治療慢性肝病,改善肝功能異常。可用于治療濕疹,皮膚炎、斑禿。
健客價(jià): ¥64.99清熱解毒,醒腦安神,豁痰開竅,鎮(zhèn)驚熄風(fēng)。用于高熱神昏、煩燥謂語、抽搐痙厥、中風(fēng)竅閉,頭痛眩暈。亦用于高血壓及一切急性炎癥伴有的高熱不退,神志昏迷者均有顯效。
健客價(jià): ¥105祛風(fēng)止咳,除痰散結(jié)。用于肺熱咳嗽,痰多,氣喘,胸悶,咳痰不爽或久咳不止。
健客價(jià): ¥19.8