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小兒癲癇的術(shù)前評(píng)估

2017-09-24 來源: 臨床神經(jīng)電生理  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:并非所有難治性癲癇患者均適合手術(shù),術(shù)前評(píng)估既可以降低手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn),避免患者受到更嚴(yán)重的傷害,又可減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。手術(shù)對(duì)象的選擇遵循排除標(biāo)準(zhǔn)和入組標(biāo)準(zhǔn),二者缺一不可。

  小兒癲癇是小兒時(shí)期常見的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病,患病率為3‰-6‰,其中20%-30%屬于藥物治療效果不佳的難治性癲癇。對(duì)于此類患者,最好的選擇莫過于通過手術(shù)治愈或再輔以抗癲癇藥物而得到控制,因此,對(duì)手術(shù)患者的術(shù)前評(píng)估顯得尤為重要。

  手術(shù)對(duì)象的篩選

  并非所有難治性癲癇患者均適合手術(shù),術(shù)前評(píng)估既可以降低手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn),避免患者受到更嚴(yán)重的傷害,又可減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。手術(shù)對(duì)象的選擇遵循排除標(biāo)準(zhǔn)和入組標(biāo)準(zhǔn),二者缺一不可。

  排除標(biāo)準(zhǔn):首先,要排除有類癲癇癥狀的非癲癇患者,明確病癥;其次,排除由于治療方案不當(dāng)而導(dǎo)致病情無好轉(zhuǎn)的非難治性癲癇患者;第三,排除即便手術(shù),癥狀也難以得到改善的患者;最后,應(yīng)排除有明確病灶,但病灶位于特殊區(qū)域的患者(比如病灶位于語言或運(yùn)動(dòng)中樞)。

  根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)確定入組標(biāo)準(zhǔn):確診為難治性癲癇,且確定術(shù)后發(fā)作改觀;有明確病灶且不妨礙語言及運(yùn)動(dòng)功能或病灶雖位于特殊區(qū)域但腦干萎縮已超過1/3的患者。

  切除區(qū)域的確定及切除時(shí)機(jī)的評(píng)估

  對(duì)于影像學(xué)特征明顯的單或多病灶病患,通常直接行切除術(shù)。影像學(xué)特征不明確或無特征的病患,則通常綜合癥候?qū)W及病史等衡量是否可行切除術(shù)(第1步),或者通過安裝腦起搏器等手段確定病灶位置后再確定是否可行切除術(shù)(第2步)。

  確定可行切除術(shù)后,對(duì)切除區(qū)域及切除時(shí)機(jī)需再次評(píng)估,以確定手術(shù)的順利進(jìn)行。在確保語言和運(yùn)動(dòng)中樞完整性的情況下,切除區(qū)域及是否可行切除術(shù)主要依靠來自癥候?qū)W、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描或核磁共振(CT/MRI)、單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像/正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像(SPECT/PET)、磁共振波譜(MRS)、腦電圖/腦磁圖(EEG/MEG)及皮質(zhì)刺激等檢測(cè)手段的證據(jù),具體流程如圖1,手術(shù)的各影響因素判斷標(biāo)準(zhǔn)如表1所示。

  手術(shù)是根治難治性癲癇的重要手段之一,綜合全面的術(shù)前評(píng)估既可提高手術(shù)的成功率,還可減輕甚至避免某些后遺癥的發(fā)生,對(duì)于小兒患者意義更為深遠(yuǎn)。

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