癲癇發(fā)作是由大腦神經(jīng)元異常的同步化放電引起的一系列短暫的腦功能失常,以突發(fā)性、暫時性、反復(fù)發(fā)作性癥候為主要臨床特征的慢性腦功能障礙綜合征。
近年來,神經(jīng)內(nèi)科的專家們對癲癇提出了一些新建議。ILAE和IBE(2005)關(guān)于癲癇定義的新建議,其要點包括以下幾個方面:
?。?)存在持久性損害,從而提示其具有再次復(fù)發(fā)的極大可能性;
?。?)腦內(nèi)存在持久性損害,從而提示其具有再次復(fù)發(fā)的可能性;
?。?)伴隨其它方面的多種損害,包括神經(jīng)生物學(xué)損害,認知和社會心理適應(yīng)性障礙等。
癲癇的藥物治療原則
癲癇的治療,目前仍然以抗癲癇藥物治療為主要的治療手段。經(jīng)抗癲癇藥物治療的患者,70%~80%癲癇發(fā)作可以控制,但也有20%~30%的患者發(fā)展成難治性癲癇,需要進行手術(shù)治療。
抗癲癇藥物的治療原則包括以下11個方面:
(1)確診后及早治療。一般癲癇發(fā)作2次即應(yīng)開始用藥。
?。?)合理選擇抗癲癇藥。應(yīng)該根據(jù)癲癇的發(fā)作類型或癲癇綜合征選用藥物。
?。?)盡量單藥治療,只有單藥治療確實無效時,再考慮合理的聯(lián)合用藥。
?。?)必要的治療藥物檢測,根據(jù)藥代動力學(xué)參數(shù)和臨床效應(yīng)調(diào)整劑量。
?。?)簡化服藥方法。根據(jù)藥物半衰期給藥,分配好服藥間隔。
(6)規(guī)律服藥。合理換藥或停藥、避免自行調(diào)藥、停藥以及濫用藥物。
?。?)定期隨診。注意不良反應(yīng)。
?。?)新型抗癲癇藥物的合理應(yīng)用。
?。?)停藥后反復(fù),可恢復(fù)原方案重新治療,多數(shù)仍然有效。
?。?0)強調(diào)治療的目標(biāo)是使患者擁有最佳生活質(zhì)量。
(11)始終突出治療的個體化原則。
癲癇藥物治療需要注意的問題
抗癲癇治療的主要目標(biāo)是終止癲癇發(fā)作,同時應(yīng)避免或最大限度地減輕不良反應(yīng),盡可能使患者獲得理想的遠期預(yù)后和最佳的生活質(zhì)量。癲癇藥物治療需要注意的問題如下。
1.按類型選擇抗癲癇藥物抗癲癇藥物選擇的最基本依據(jù)是按癲癇發(fā)作類型和/或癲癇綜合征類型選藥,即藥物的作用譜。傳統(tǒng)抗癲癇藥與新型抗癲癇藥的作用譜見表1和表2。
2.盡量單藥治療與合理的聯(lián)合用藥單藥治療具有不良反應(yīng)少、無明顯的藥物相互作用\患者依從性較好、費用少等特點。新診斷患者首選單藥治療,其發(fā)作終止率達47%。第一個單藥治療無效,可考慮換用另外一個單藥治療,第二個單藥治療,仍然有13%達到無發(fā)作。
單藥治療確實無效時,可考慮多藥聯(lián)合聯(lián)合治療,以不超過3種藥物為宜。聯(lián)合用藥盡量使用抗癲癇機制不同的、具有藥代動力學(xué)和藥效學(xué)互補優(yōu)勢的抗癲癇藥物,同時最好能使不良反應(yīng)互相抵消或互不加重。
3.必要的治療藥物檢測,提高AED的療效和安全性治療藥物檢測(TDM)通過測定血中藥物濃度,使給藥方案個體化,提高療效,避免或減少中毒,并根據(jù)藥代動力學(xué)參數(shù)和臨床效應(yīng)制定和調(diào)整用藥方案,使癲癇的治療個體化,合理化,從而減少選藥、調(diào)量、換藥及停藥的盲目性,降低藥物毒副作用,提高療效。
4.合理使用新抗癲癇藥物由于傳統(tǒng)抗癲癇藥物的局限性,臨床上需要耐受性強、療效更好、副作用小的新藥,于是新抗癲癇藥出現(xiàn)了。1978年美國FDA首次批準的新藥非氯酯和加巴噴丁,開創(chuàng)了抗癲癇新藥的新紀元。以后上市的拉莫三嗪、氨已烯酸等新藥,對新診斷的癲癇或難治性癲癇具有相對滿意的療效。這些新抗癲癇藥有它獨特的作用譜及副作用,必須合理使用。
拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價: ¥94用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥218用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥132豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥。或用于癔病、失眠等。
健客價: ¥45本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨治療或添加治療,可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨治療,2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價: ¥30癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價: ¥66豁痰開竅,半肝清熱,熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價: ¥32用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療,在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴重病例或那些對其他藥物治療耐藥的患者。
健客價: ¥14適應(yīng)癥為1.炎性和退行性風(fēng)濕病:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、青少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎和脊椎關(guān)節(jié)炎。脊椎痛性綜合征。2.非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕性病,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及運動后損傷性疼痛等。3.痛風(fēng)急性發(fā)作。4.創(chuàng)傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如:創(chuàng)傷后,勞損后,牙痛,頭痛等;婦科中出現(xiàn)的疼痛或炎癥,例如:原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5.對耳、鼻、喉的嚴重痛性感染可作為輔助治療藥,例如:咽扁桃體炎,耳炎。原
健客價: ¥18本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥801.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡單性或復(fù)雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價: ¥53用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥540癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 簡單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法: 簡單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價: ¥431.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥750豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈?、失眠等。
健客價: ¥981.皰疹感染后神經(jīng)痛:用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇:用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3~12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價: ¥43用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無效的頑固性癲癇大發(fā)作。
健客價: ¥251.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變:視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變:突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張:疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài):慢性靜脈功能
健客價: ¥22用于預(yù)防壞血病,也可用于各種急慢性傳染疾病及紫癜等的輔助治療。
健客價: ¥2用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥1421.皰疹感染后神經(jīng)痛:用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。2.癲癇:用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3~12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價: ¥281.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)——慢性
健客價: ¥20調(diào)和營衛(wèi),清肝膽。用于治療各種發(fā)作類型的癲癇。
健客價: ¥491.皰疹感染后神經(jīng)痛:用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇:用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3~12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價: ¥32