癲癇，俗稱羊角風(fēng)或羊癇風(fēng)，是多種原因引起的腦部神經(jīng)元群陣發(fā)性異常放電所致的發(fā)作性運動、感覺、意識、精神、自主神經(jīng)功能異常的一種疾病。癲癇大發(fā)作是其中的一種類型，也稱全身性強直-陣攣發(fā)作，發(fā)作時頸部和軀干先屈曲后反張，甚至呼吸暫時中斷或喪命。

　　癥狀

　　常見癲癇大發(fā)作癥狀主要有口吐白沫、兩眼上翻、四肢抽搐、尖叫等，嚴重者會造成大小便失禁、持續(xù)發(fā)作。癲癇大發(fā)作過程分為以下4期。

　　先兆期

　　精神異常煩躁或欣快、精神恍惚、多動不安，甚至打人、咬人、毀物，完全不聽勸說。

　　胃腸功能紊亂惡心嘔吐，腹痛腸鳴，胃脘脹滿，口渴欲飲，小便短赤，大便秘結(jié)，唇如涂丹，口舌生瘡。

　　睡眠不安睡覺少，入睡難，睡后輾轉(zhuǎn)不安，或突然驚叫、坐起，或四肢小抖動。

　　感覺、運動功能異常常能訴說肢體發(fā)麻、疼痛，有蟻行感，面部或四肢肌肉有時發(fā)生瞤動，頭或身體轉(zhuǎn)向一側(cè)，或向一側(cè)轉(zhuǎn)圈，或局限于一側(cè)肢體或口角抽動，或聽覺、視覺、嗅覺出現(xiàn)異常等。

　　強直期

　　骨骼肌呈現(xiàn)持續(xù)性收縮。上瞼抬起，眼球上竄，喉部痙攣，發(fā)出叫聲?？诓肯葟姀埗缶o閉，可能咬破舌尖。頸部和軀干先屈曲而后反張。

　　上肢自主上抬、后旋轉(zhuǎn)為內(nèi)收、前旋。下肢自屈曲轉(zhuǎn)為強烈伸直。強直期持續(xù)10～20s后，在肢端出現(xiàn)細微的震顫。可同時出現(xiàn)心率增快，血壓升高，汗液、唾液增多，瞳孔擴大，呼吸暫時中斷，皮膚自蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺。

　　陣攣期

　　再次痙攣都伴有短促的肌張力松弛，陣攣頻率逐漸減慢，松弛期逐漸延長。本期持續(xù)0.5～1min。最后一次強烈痙攣后，抽搐突然終止。本期可同時出現(xiàn)與強直期一致的心率、血壓、汗液、唾液、瞳孔、呼吸等變化。

　　驚厥后期

　　陣攣期以后，尚有短暫的強直痙攣，造成牙關(guān)緊閉和大小便失禁。呼吸先恢復(fù)，口鼻噴出泡沫或血沫。心率、血壓、瞳孔等恢復(fù)正常。肌張力松弛，意識逐漸恢復(fù)。自發(fā)作開始至意識恢復(fù)歷時5～10min。醒后感到頭痛、全身酸痛和疲乏，對抽搐全無記憶。

　　體格檢查要點

　　體格檢查重點在神經(jīng)系統(tǒng)方面。注意患者的精神狀態(tài)和智能，言語是否正常，頭部是否存在畸形或者有無顱腦外傷或其他外傷痕跡。

　　輔助檢查

　　腦電圖檢查對于診斷癲癇病有著決定性的作用。一般來說，80%左右的癲癇患者間歇期都有腦電圖異常，而只有5%～20%的癲癇患者發(fā)作間歇期腦電圖可表現(xiàn)正常。腦電圖檢查能確診是否為癲癇病。

　　實驗室及影像學(xué)檢查其他檢查包括電解質(zhì)、血氨、腦脊液、血常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)涂片等實驗室檢查，以及頭顱CT、磁共振等影像學(xué)檢查。

　　治療要點

　　一般治療放置牙墊、開放氣道、吸氧、監(jiān)護生命體征；建立靜脈輸液通路、進行相關(guān)實驗室檢查。

　　抗癲癇藥物治療堅持抗癲癇藥物控制病情，停藥反彈會使病情加重。

　　丙戊酸鈉是新診斷的癲癇大發(fā)作患者的一線用藥。丙戊酸鈉成人起始劑量為5～10mg/(kg·d)，逐漸增加劑量，維持劑量600～1200mg/d；兒童起始劑量為15mg/(kg·d)，逐漸增加，維持劑量20～30mg/(kg·d)。

　　拉莫三嗪、左乙拉西坦或苯巴比妥如果丙戊酸鈉不適用，則使用拉莫三嗪、左乙拉西坦或苯巴比妥。當(dāng)一線藥物治療無效或不能耐受時，拉莫三嗪、左乙拉西坦、丙戊酸、托吡酯或苯巴比妥可作為添加治療。

　　拉莫三嗪：成人起始劑量50mg/d，維持劑量100～200mg/d；兒童起始劑量0.3mg/(kg·d)，維持劑量2～10mg/(kg·d)。如果患者也有肌陣攣發(fā)作或疑診青少年肌陣攣癲癇，拉莫三嗪可能會加重肌陣攣發(fā)作。

　　左乙拉西坦：成人起始劑量1000mg/d，維持劑量1000～4000mg/d；兒童起始劑量10～20mg/(kg·d)，維持劑量20～60mg/(kg·d)。

　　苯巴比妥：成人90mg/d，兒童3～5mg/(kg·d)。

　　托吡酯：成人起始劑量25mg/d，維持劑量100～200mg/d；兒童起始劑量0.5～1mg/(kg·d)，維持劑量3～6mg/(kg·d)。

　　卡馬西平和奧卡西平可用于僅有全面強直-陣攣發(fā)作的患者。

　　卡馬西平：成人起始劑量100～200mg/d，維持劑量400～1200mg/d；兒童起始劑量5mg/(kg·d)，維持劑量10～20mg/(kg·d)。

　　奧卡西平：成人起始劑量300mg/d，維持劑量600～1200mg/d；兒童起始劑量8～10mg/(kg·d)，維持劑量20～30mg/(kg·d)。

　　如果患者同時有失神或肌陣攣發(fā)作，或者懷疑青少年肌陣攣癲癇，不能使用卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁、苯妥英鈉、普瑞巴林、替加賓或氨己烯酸。

　　外科手術(shù)治療采用切除、離斷癲癇灶或阻斷癲癇電傳導(dǎo)的方法來控制或緩解癲癇發(fā)作，主要針對藥物難治性癲癇以及癲癇與顱內(nèi)病變有明確相關(guān)性的患者。現(xiàn)已成為除藥物治療以外的一項最主要的癲癇治療方法。

　　中醫(yī)辨證論治調(diào)理機體趨于平衡。

　　現(xiàn)場處理

　　如果遇到癲癇大發(fā)作，應(yīng)該按如下步驟去做：①保護患者避免受到外傷，移開周圍對患者可能造成傷害的東西。②用軟墊子保護頭部。③當(dāng)發(fā)作結(jié)束后，輕輕地將患者放置于良好的恢復(fù)姿勢以改善呼吸。④避免干擾，使患者保持心情平靜。⑤家屬或旁觀者應(yīng)陪在患者身邊，直到患者完全恢復(fù)。

　　需要注意以下幾點：①不能限制患者癲癇發(fā)作。如在肢體抽搐時，不能將肢體用力按壓或屈曲，這樣有可能造成意外傷害。②不能在患者口中或牙齒之間放任何東西，如放置木筷、勺子、家屬的手臂、手指等。③不移動患者，除非患者處于危險之中。④不能在患者完全恢復(fù)之前給其吃或喝任何東西。⑤不能采用任何措施企圖弄醒患者。

　　如果遇到下列情況，可叫救護車：①如果你知道患者是第一次發(fā)作。②發(fā)作時間持續(xù)＞5min。③一次大發(fā)作后接著出現(xiàn)第二次發(fā)作，兩次發(fā)作間歇患者的意識沒有恢復(fù)。④在發(fā)作期患者受到外傷。⑤你認為患者需要急救處理。