4個常見臨床問題，助你掌握癲癇用藥。

　　如何在治療中增加新的抗癲癇藥物？

　　大多數(shù)癲癇持續(xù)狀態(tài)患者在開始治療時是給予一種抗癲癇藥物的。如果患者在全身麻醉之后，癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作超過24小時，則認為患者是極難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)。一些病例報告中有使用腸內(nèi)托吡酯成功終止難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的報道，但在回顧性研究中，研究者發(fā)現(xiàn)，托吡酯的應(yīng)用并不能增加癲癇持續(xù)狀態(tài)終止的可能性。

　　在患者病情快速進展時，需要維持足夠的血藥濃度。通常在嘗試停藥時，如果看到腦電圖上出現(xiàn)癲癇樣活動，則會增加更多種類的抗癲癇藥物。三陸腦科專家推薦，用藥時高劑量的抗癲癇藥物不要超過2種，并且使用藥物相互作用較低的，并且藥代動力學(xué)可預(yù)測的藥物，避免頻繁切換用藥類型。

　　癲癇發(fā)作還有哪些治療方法可以考慮？

　　1、藥物治療：要是確診為癲癇病后，應(yīng)立即服藥，控制發(fā)作，劑量足夠控制癲癇不發(fā)作且出現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)為準，必要時可進行血藥濃度檢查。

　　2、手術(shù)治療：手術(shù)的治療實在藥物的治療根本不起作用的前提下進行的，這需要術(shù)前評估。手術(shù)通過CT、MRI動態(tài)腦電圖等各項檢查，準確定位癲癇病灶，明確手術(shù)適應(yīng)癥，采用顯微鏡神經(jīng)外科手術(shù)，將癲癇病灶切除，癲癇癥狀得到緩解或消失，以達到治療的目的，手術(shù)最大限度的保護腦功能，使手術(shù)風(fēng)險降到最低。

　　對于癲癇連續(xù)發(fā)作，怎樣管理比較好？

　　癲癇連續(xù)發(fā)作指的是重復(fù)的癲癇發(fā)作，由于在發(fā)作之間有恢復(fù)正常狀態(tài)的時間，因此不符合癲癇持續(xù)狀態(tài)的標準，但是這種情況提示患者的發(fā)作頻率與癲癇通常的發(fā)作模式相比有了顯著增加。癲癇連續(xù)發(fā)作可能在嘗試撤藥期間發(fā)生。

　　對于此類患者，笨二氮?類是經(jīng)常用到的一類藥物。對于更為嚴重的癲癇發(fā)作群體，苯妥英鈉、丙戊酸鈉、左乙拉西坦和拉科酰胺可能會帶來很好的療效。如果口服藥物治療便足夠控制，通常使用10～20mg劑量的氯巴占，不過相關(guān)的證據(jù)仍然比較缺乏。

　　癲癇患者有哪些精神疾病風(fēng)險，如何處理？

　　癲癇發(fā)作后精神障礙可在一次或數(shù)次癲癇發(fā)作后1周內(nèi)（通常為3天）出現(xiàn)，并在3個月之內(nèi)緩解。患者既往沒有非癲癇相關(guān)的精神病史。最近的一項系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，癲癇發(fā)作后精神障礙的患病率約為2%。由于病情的暫時性，專業(yè)的癲癇中心以外，這種情況常常被忽視，并且很少有高質(zhì)量的證據(jù)。

　　腦科專家建議，一般需要對此類患者進行早期識別，從而給予快速鎮(zhèn)靜治療。苯二氮?類藥物是首選，且可以與口服或肌注抗精神病藥物聯(lián)用。治療不宜過早終止，需要持續(xù)1～3個月。