顱腦外傷后是否需要服用抗癲癇藥預(yù)防癲癇

2017-09-20 來(lái)源：北京燕都癲癇病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：雖然顱腦損傷后癲癇的發(fā)病率較高，但目前對(duì)于其是否需要常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物及如何應(yīng)用尚未取得一致性意見(jiàn)。有些專家認(rèn)為抗癲癇藥物的應(yīng)用非但不能預(yù)防癲癇發(fā)作，反而藥物不良反應(yīng)可能加重患者病情

　　癲癇是顱腦外傷后常見(jiàn)并發(fā)癥，顱腦外傷后癲癇的發(fā)生率一般在0.6%-53%左右。根據(jù)傷后癲癇發(fā)作時(shí)間，可將其分為早期癲癇(7天之內(nèi)發(fā)生)、晚期癲癇(7天之后發(fā)生);也有將傷后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的癲癇稱為早期癲癇，4周內(nèi)發(fā)生的癲癇為中期癲癇，4周后發(fā)生的癲癇為晚期癲癇。

　　顱腦損傷導(dǎo)致癲癇發(fā)作的常見(jiàn)原因：

　?、倌X實(shí)質(zhì)的器質(zhì)性損傷導(dǎo)致出血、紅細(xì)胞和血紅蛋白的分解;

　?、诖竽X皮質(zhì)損傷，尤其是中央回及其臨近皮質(zhì)損傷;

　?、埏B腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，皮質(zhì)靜脈或動(dòng)脈的血栓形成、腦水腫、病原菌的毒素和代謝產(chǎn)物的積聚，均能影響神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性而導(dǎo)致癲癇發(fā)生;

　?、馨枷菪?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/gkpd/gkjb/gz/' target='_blank'>骨折或去骨瓣減壓術(shù)后局部腦皮質(zhì)受外界氣壓、溫度、震動(dòng)等環(huán)境因素直接刺激。

　　腦外傷后癲癇的發(fā)病機(jī)制主要包括：

　?、亠B腦損傷后血糖和有氧代謝發(fā)生變化，腦血流量下降，興奮性氨基酸、鉀離子、乳酸等神經(jīng)生化物質(zhì)改變，致神經(jīng)細(xì)胞膜上離子通道密度和分布上發(fā)生變化，誘發(fā)癲癇;

　　②顱腦損傷后胞漿外滲，細(xì)胞溶解和含鐵血黃素沉積于神經(jīng)纖維網(wǎng)絡(luò)上;

　?、埏B腦損傷后興奮性氨基酸濃度改變與外傷后癲癇發(fā)生可能相關(guān);

　?、芡鈧购ｑR回路的突觸功能受到破壞，導(dǎo)致認(rèn)知障礙與癥狀性癲癇。

　　雖然顱腦損傷后癲癇的發(fā)病率較高，但目前對(duì)于其是否需要常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物及如何應(yīng)用尚未取得一致性意見(jiàn)。有些專家認(rèn)為抗癲癇藥物的應(yīng)用非但不能預(yù)防癲癇發(fā)作，反而藥物不良反應(yīng)可能加重患者病情.而另一些專家認(rèn)為應(yīng)在顱腦損傷后盡早使用抗癲癇藥物來(lái)預(yù)防癲癇發(fā)作對(duì)大腦的進(jìn)一步損傷，因?yàn)榘d癇發(fā)病率最高的時(shí)限為損傷后4周，這一時(shí)期是治療和恢復(fù)的重要時(shí)期，一旦發(fā)生癲癇將加重腦水腫等并發(fā)癥，將影響患者的預(yù)后。

　　苯妥英鈉、丙戊酸鈉不推薦預(yù)防性使用預(yù)防晚期外傷后癲癇;當(dāng)預(yù)期效果優(yōu)于相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，推薦使用苯妥英鈉用于降低發(fā)病早期(傷后7天內(nèi))外傷后癲癇的發(fā)生;但是，早期外傷后癲癇與不良預(yù)后無(wú)關(guān);就預(yù)防早期外傷后癲癇的效果及藥物毒性而言，較之苯妥英鈉，當(dāng)前尚無(wú)充分證據(jù)推薦使用左乙拉西坦。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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本品用于緩解由以下疾病引起的骨骼肌痙攣：1、多發(fā)性硬化、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、橫貫性脊髓炎脊髓外傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。2、腦血管病、腦性癱瘓、腦膜炎顱腦外傷。

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慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。

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豁痰開(kāi)竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈　⑹叩?。

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適用于輕中度血管性癡呆、老年性癡呆以及腦外傷等癥引起的記憶與智能障礙。

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

健客價(jià)：￥53

慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。

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用于先天性腦發(fā)育不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、老年性癡呆、顱腦外傷后遺癥、腦血管損傷后遺癥等疾病。

健客價(jià)：￥93

用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無(wú)效的頑固性癲癇大發(fā)作。

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豁痰開(kāi)竅，半肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。

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適用于輕中度血管性癡呆、老年性癡呆以及腦外傷等癥引起的記憶與智能障礙。

健客價(jià)：￥55

用于顱腦外傷、腦血管病后遺癥伴有記憶減退及注意力集中障礙的癥狀改善。對(duì)腦功能不全有輔助改善作用，也用于蛋白質(zhì)缺乏、神經(jīng)衰弱病人以及對(duì)一般腦蛋白質(zhì)消化吸收障礙的病例。

健客價(jià)：￥34

健客價(jià)：￥50

1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

健客價(jià)：￥20