外科治療癲癇的效果

2017-09-16 來源：北京清華玉泉癲癇中心標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在癲癇灶切除的手術(shù)中以顳葉前部切除術(shù)做的較多，因為顳葉前部與癲癇關(guān)系最為密切。如病例選擇合適定位準確，療效是各類手術(shù)中效果最好的，有效率可達50%-80%。其他癲癇灶切除術(shù)療效不如顳葉前部切除術(shù)。

　　我們已經(jīng)介紹了什么樣的癲癇病人可以考慮外科治療，治療效果是否理想是大家都關(guān)心的問題。任何治療的效果都與所用的治療方法密切相關(guān)。急性重危疾病口服藥物遠水難救近火，靜脈用藥才能迅速達到體內(nèi)提高療效。

　　不管用什么手段以外科方式治療癲癇總的來說都是破壞性的方法。用經(jīng)典開刀的方式治療如此，宣傳為“不開刀治療癲癇”的r刀、x刀也是如此。總括地說外科治療癲癇的方式有兩大類：一是癲癇灶切除，就是將定位準確的又與重要大腦功能無關(guān)的癲癇灶切除或破壞，消滅異常放電的來源。但是大腦每一個區(qū)域甚至每一個細胞都是有功能的，只是對人的基本生活來說功能有重要和不重要的差別，一旦切除了涉及重要功能區(qū)的癲癇灶將會產(chǎn)生嚴重的后果。如果癲癇灶位于不太重要的功能區(qū)，切除后可能沒有嚴重的合并癥，不影響日常生活，但是如果做仔細的檢查還會發(fā)現(xiàn)有很輕大腦功能障礙。第二類是切斷癲癇灶與其他部位的聯(lián)系，雖然有異常放電的神經(jīng)細胞還存在，因失去擴散的通道可以將異常電位禁錮使之不能發(fā)展成為大范圍的放電出現(xiàn)臨床發(fā)作。就像在切爾諾貝利核電站出現(xiàn)事故以后，用大量水泥將核電站封閉使之不能進一步泄露。

　　在癲癇灶切除的手術(shù)中以顳葉前部切除術(shù)做的較多，因為顳葉前部與癲癇關(guān)系最為密切。如病例選擇合適定位準確，療效是各類手術(shù)中效果最好的，有效率可達50%-80%。其他癲癇灶切除術(shù)療效不如顳葉前部切除術(shù)。

　　阻斷癲癇灶與其他部位的聯(lián)系防止異常電位的擴散主要有兩種方發(fā)，其一是切斷左右兩側(cè)大腦半球的聯(lián)系。在兩側(cè)大腦半球間有一個叫胼胝體的結(jié)構(gòu)，是由橫向神經(jīng)纖維組成的，作用是協(xié)調(diào)兩側(cè)半球的功能達到完整統(tǒng)一。對于一些在腦電圖上兩側(cè)半球都有異常放電的癲癇病人，藥物治療難以控制發(fā)作時可以考慮這種手術(shù)。胼胝體不能切斷只能切斷1/3，否則會出現(xiàn)明顯的大腦功能障礙叫失連接綜合征，影響病人日常生活。這種手術(shù)只能減少發(fā)作頻率或降低發(fā)作的嚴重性。近年來一種新的手術(shù)方法叫多處軟腦膜下橫切術(shù)。這種手術(shù)的理論依據(jù)是大腦皮質(zhì)有一種叫錐體細胞的神經(jīng)元，這種細胞排列整齊，它的纖維垂直于皮質(zhì)，有短的橫向分枝負責各個細胞間的聯(lián)系。在一些不能做癲癇灶切除的病人可以用一種特制的手術(shù)刀只切斷橫向聯(lián)系纖維，不損傷垂直的纖維，既可達到防止異常電位擴散的目的，又不損傷大腦功能。這種手術(shù)可以使50%至80%的病得到改善。

　　此外還有腦立體定向手術(shù)，用定向儀準確地將針狀損毀器送到要損毀的局部，僅僅破壞很小范圍的異常電位起源的腦組織。這種方法可使1/3的病人發(fā)作消失，1/3的病人無效，40%的病人有改善。

　　外科治療不論用什么方法，都是針對全體癲癇病人中藥物治療無效的難治性癲癇，而不是一旦診斷癲癇就首先采用的方法。手術(shù)后還應(yīng)繼續(xù)服用抗癲癇病藥。任何手術(shù)都有一定風險，大腦動手術(shù)更是如此，所以一定要慎重選擇合適的病人。術(shù)前定位是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，也不可對外科治療的期望過高。

　　近年來還有所謂“不開刀治癲癇”的說法，就是所謂r-刀或x-刀實際上是聚焦放射治療。雖說不開刀，治療前精確定位仍然是必不可少的。國外用這種方法來治療癲癇的不多。用聚焦放射線破壞某部分腦組織后同樣可以出腦功能障礙，因為用的是放射線，如果劑量掌握不當可以產(chǎn)生放射性腦損傷給病人帶來嚴重后果，在國內(nèi)已出現(xiàn)多次了。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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豁痰開竅，息風安神。用于風痰上擾癲癇病，發(fā)作時癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥。或用于癔病、失眠等。

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癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療：簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法：簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作本品也可用于治療合并有

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