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【科學(xué)治療】癲癇科學(xué)規(guī)范的治療過程——癲癇臨床路徑

2017-09-15 來源： 北京軍頤中醫(yī)癲癇病醫(yī)院  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：合理用藥、調(diào)理鞏固、防止反復(fù)。就是在癲癇不再發(fā)作的基礎(chǔ)上，針對癲癇病易反復(fù)的特點，注重病體的整體調(diào)理，增強病人的抗病能力，鞏固療效，使之不再復(fù)發(fā)，遠期療效可靠。

       三個月前被醫(yī)生確診為癲癇，什么都沒說就給我開了一堆的藥，好像要吃半年。吃了三個月藥還是有發(fā)作，不知道問題出在哪里。

　　癲癇十幾年了，一直治不好，爸媽也不給我治了，說醫(yī)院都是騙人的。我知道他們是因為沒錢了才這么說的。癲癇到底怎么治療才能好？

　　兩個月前花了不少錢做了手術(shù)，可還是會發(fā)作。我也是不得已才做手術(shù)，沒想到還是沒用。

　　以上患者出現(xiàn)的問題原因在于對于癲癇治療過程沒有正確的認識。癲癇科學(xué)規(guī)范的治療過程在醫(yī)學(xué)上稱為“癲癇臨床路徑”。

　　癲癇臨床路徑

　　臨床路徑（Clinicalpathway）是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。相對于指南來說，其內(nèi)容更簡潔、易讀、適用于多學(xué)科多部門具體操作，是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各專科間的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時間性。

　　（一）適用對象

　　第一診斷為癲癇（ICD-10:G40）。

　　（二）診斷依據(jù)

　　1.病史：臨床至少發(fā)作1次以上。

　　2.存在發(fā)作易感性：包括遺傳、外傷、發(fā)熱等因素。

　　3.伴隨神經(jīng)心理損害。

　　4.實驗室檢查：腦電圖和影像學(xué)改變。

　　（三）治療方案的選擇

　　1.藥物治療。

　　2.藥物控制不住或其他特殊癲癇綜合征者可請神經(jīng)外科會診進行相應(yīng)治療。

　　（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7天

　　一般癲癇患者住院時間為7天，7天的治療即可看到治療效果，穩(wěn)定控制后可出院。

　　（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)

　　1.第一診斷必須符合ICD-10：G40癲癇疾病編碼。

　　2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

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　　1.必需的檢查項目：

　?。?）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

　?。?）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血氨、血乳酸、感染性疾病篩查；

　?。?）腦電圖；

　?。?）頭顱MRI或CT。

　　2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：心電圖、智力測定，有條件者可進行相關(guān)血藥濃度測定。

　　（七）治療方案與藥物選擇

　　1.開始治療的指征：一般在第二次無誘因發(fā)作之后才開始抗癲癇藥物治療。特殊情況可以在首次發(fā)作后考慮開始治療：例如癲癇持續(xù)狀態(tài)。

　　2.口服抗癲癇藥物治療的基本原則：應(yīng)當(dāng)依據(jù)發(fā)作類型選藥。根據(jù)療效和安全性，結(jié)合既往用藥情況調(diào)整。

　　3.藥物選擇時還需要考慮肝腎功能、藥物之間的相互作用以及藥物來源和費用等。

　　（八）出院標(biāo)準(zhǔn)

　　1.診斷明確，藥物治療方案確定，可門診隨訪。

　　2.有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科接受手術(shù)治療。

　　（九）變異及原因分析

　　1.癲癇發(fā)作可能為非癲癇性發(fā)作，經(jīng)住院檢查和觀察確認后，中止抗癲癇藥物治療并讓患者出院。

　　2.患者在住院期間出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，轉(zhuǎn)入癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床路徑。

　　中西醫(yī)結(jié)合治療癲癇把整個治療過程分為三步（也稱三個時期或三個階段）：

　　第一步（調(diào)藥控制期）：明確診斷、調(diào)整藥物、控制發(fā)作。就是在癲癇確診后，確定中醫(yī)和西醫(yī)的分類、分型和病因，逐步調(diào)整藥物的種類、劑量和治療方法，直至癲癇不再發(fā)作為止。此期較短，一般為1-3個月，個別重癥患者適當(dāng)延長。

　　第二步（調(diào)理鞏固期）：合理用藥、調(diào)理鞏固、防止反復(fù)。就是在癲癇不再發(fā)作的基礎(chǔ)上，針對癲癇病易反復(fù)的特點，注重病體的整體調(diào)理，增強病人的抗病能力，鞏固療效，使之不再復(fù)發(fā)，遠期療效可靠。此期較長，一般為兩年以上。

　　第三步（治愈減藥期）：分清主次、逐漸減藥、完全康復(fù)。是在經(jīng)過以上兩個時期的治療，中醫(yī)望、聞、問、切之病態(tài)癥候完全恢復(fù)正常、復(fù)查腦電圖兩次以上均正常、癲癇再沒有發(fā)作過，符合癲癇治愈標(biāo)準(zhǔn)，斷定確為治愈而開始有計劃有步驟地減少藥量，直至患者完全擺脫用藥。此期大約為半年至一年的時間。

　　結(jié)語

　　癲癇是一個專業(yè)性很強的慢性疾病，因此了解其就診流程，對于提高患者的就醫(yī)效率很重要。

 

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