發(fā)生癲癇猝死的危險因素分析

2017-09-14 來源：北京燕都癲癇病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：癲癇猝死即癲癇患者發(fā)生突然的、缺乏合理的解剖學(xué)及毒理學(xué)證據(jù)的死亡，有關(guān)其發(fā)生的機(jī)制尚不明確，近年來有關(guān)癲癇猝死的研究已引起越來越多的關(guān)注。了解癲癇猝死發(fā)生的危險因素，提早預(yù)防，希望能最大限度的降低癲癇猝死發(fā)生的危險。

　　癲癇猝死即癲癇患者發(fā)生突然的、缺乏合理的解剖學(xué)及毒理學(xué)證據(jù)的死亡，有關(guān)其發(fā)生的機(jī)制尚不明確，近年來有關(guān)癲癇猝死的研究已引起越來越多的關(guān)注。了解癲癇猝死發(fā)生的危險因素，提早預(yù)防，希望能最大限度的降低癲癇猝死發(fā)生的危險。

　　國際抗癲癇聯(lián)盟對有關(guān)癲癇猝死的4個相同設(shè)計的國際大樣本研究進(jìn)行聯(lián)合分析(包括289例癲癇猝死病例以及958例癲癇對照患者)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

　　男性癲癇猝死發(fā)生率是女性的1.4倍;

　　16歲前起病患者是16-60歲間起病癲癇患者的1.72倍;

　　病程超過15年的患者癲癇猝死發(fā)生風(fēng)險提高1.95倍;

　　與無強(qiáng)直陣攣發(fā)作的患者相比，強(qiáng)直陣攣發(fā)作每年1-2次其風(fēng)險提高2.94倍;

　　每年3-50次發(fā)作風(fēng)險將提高9.06倍，而每年>50次其風(fēng)險將提高14.51倍;

　　無藥物治療患者其風(fēng)險會提高，而抗癲癇藥物多藥聯(lián)合應(yīng)用亦增加癲癇猝死風(fēng)險。

　　發(fā)生癲癇猝死的危險因素

　　癲癇發(fā)作

　　研究表明癲癇發(fā)作類型及頻率與癲癇猝死關(guān)系密切，幾乎所有癲癇猝死的相關(guān)研究都認(rèn)為頻繁強(qiáng)直陣攣發(fā)作會導(dǎo)致癲癇猝死。另有研究認(rèn)為顳葉癲癇或起源于顳葉附近異常放電的癲癇發(fā)作其發(fā)生癲癇猝死的可能性大，因?yàn)檫@些區(qū)域是心血管功能的調(diào)節(jié)中樞，發(fā)作時會影響循環(huán)呼吸功能。兒童期早期起病(≤16歲)的癲癇患者其癲癇猝死發(fā)生率是晚發(fā)者(>16歲)的1.72倍。

　　Sillanpaa和Shinnar對兒童早期發(fā)病癲癇死亡狀況進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，此研究對245例16歲前起病的癲癇患者隨訪近40年，共有60例患者死亡，其中癲癇猝死23例(38%)，癲癇持續(xù)狀態(tài)4例(7%)，癲癇發(fā)作意外溺水6例(10%)，余27例為非癲癇相關(guān)死亡。

　　同時該研究顯示，兒童早期發(fā)病癲癇患者在兒童時期癲癇猝死發(fā)生率低，到青春期后發(fā)生率急劇升高，發(fā)生高峰年齡為20-40歲。另外，癥狀性癲癇患兒更容易發(fā)生癲癇猝死。

　　因此兒童期早期起病癲癇患者，尤其是早期合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷、癲癇難以控制、存在發(fā)育落后的患兒更應(yīng)引起重視。

　　抗癲癇藥物

　　早期研究報道多種抗癲癇藥物聯(lián)合應(yīng)用是癲癇猝死發(fā)生的危險因素，拉莫三嗪及卡馬西平可增加癲癇猝死風(fēng)險。而Hesdorffer等的研究顯示，在原始分析中，多種抗癲癇藥物聯(lián)合應(yīng)用增加癲癇猝死發(fā)生風(fēng)險，但如果除外全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作頻率等多種混雜因素的影響，單獨(dú)分析抗癲癇藥物應(yīng)用時，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥并沒有明顯增加癲癇猝死風(fēng)險。

　　而全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作頻率在原始分析及校正后分析中均是癲癇猝死的高危因素;另外該研究顯示拉莫三嗪和卡馬西平應(yīng)用與癲癇猝死發(fā)生差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即二者不增加癲癇猝死發(fā)生風(fēng)險。

　　Ryvlin等在難治性癲癇患者多藥聯(lián)合及安慰劑對照的隨機(jī)試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，添加有效抗癲癇藥物組癲癇猝死發(fā)生風(fēng)險(0.09%)要比添加安慰劑組風(fēng)險(0.69%)低，說明有效抗癲癇藥物可減少發(fā)作頻率，降低癲癇猝死發(fā)生風(fēng)險。

　　這些研究表明，抗癲癇藥物種類及數(shù)量與癲癇猝死發(fā)生沒有直接關(guān)聯(lián)，只能說明癲癇控制程度，而頻繁強(qiáng)直陣攣發(fā)作才是癲癇猝死最重要的危險因素，對于難治性癲癇患者，應(yīng)積極聯(lián)合用藥控制其發(fā)作，避免癲癇猝死發(fā)生。

　　癲癇患者的監(jiān)護(hù)

　　大部分癲癇猝死發(fā)生在無目擊者情況下，多在睡眠中發(fā)生，俯臥位更常見。Lamberts等發(fā)現(xiàn)癲癇猝死病例中86%沒有目擊者，58%在睡眠中發(fā)生，睡眠相關(guān)癲癇猝死的患者既往夜間發(fā)作次數(shù)要比非睡眠相關(guān)癲癇猝死要多，且與癲癇存活病例對照組相比，死亡患者多有夜間發(fā)作的病史，故夜間發(fā)作是癲癇猝死的危險因素，此時常常缺乏有效監(jiān)護(hù)，無法及時干預(yù)。兒童癲癇患者，由于年齡小，夜間睡眠時多有家屬陪護(hù)，能及時發(fā)現(xiàn)患兒異常情況且在發(fā)作后得到細(xì)致的照顧，癲癇猝死發(fā)生率很低。

　　綜上所述，癲癇猝死發(fā)生與癲癇起病年齡、癲癇發(fā)作類型、發(fā)作頻率及病程長短有關(guān)，其中頻繁強(qiáng)直陣攣發(fā)作是癲癇猝死最重要的獨(dú)立危險因素。另外睡眠中俯臥位、單獨(dú)居住、無有效監(jiān)護(hù)也是其相關(guān)危險因素。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動脈旁路術(shù)(CABG)，頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、

健客價：￥17.8

預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾?。禾悄虿　⒐谛牟』蚋哐獕?/p> 健客價：￥165

拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄@類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

健客價：￥94

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

健客價：￥218

豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。

健客價：￥45

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

健客價：￥132

豁痰開竅，半肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。

健客價：￥32

預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。

健客價：￥218

本品適用于肥胖癥患者和伴發(fā)危險因素(高血壓、糖尿病盒高血脂癥)的超重患者。本品通過減輕體重和維持體重，并結(jié)合低熱量飲食控制肥胖；還可用于減少在體重減低后的反彈。

健客價：￥225

預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。

健客價：￥1195

健客價：￥98

1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

健客價：￥750

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

健客價：￥540

癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

健客價：￥66

本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

健客價：￥30

達(dá)比加群酯膠囊：預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾?。禾悄虿　⒐谛牟』蚋哐獕?。三七破壁飲片：請按產(chǎn)品說明書或在醫(yī)師指導(dǎo)下購買和使用。

健客價：￥816

阿司匹林腸溶片：阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動脈旁路術(shù)(CABG)，頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因

健客價：￥1458

本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

健客價：￥80

1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

健客價：￥53