晚發(fā)性癲癇系指成年期起病的癲癇，指25歲以后起病的癲癇，60歲以上的癲癇稱為老年晚發(fā)性癲癇或者老年癲癇。晚發(fā)性癲癇的最常見病因是外傷、感染、腦腫瘤、腦血管病及腦囊蟲病，其次為各種腦病、腦萎縮、低血糖、腦膿腫、腦結(jié)核瘤、非酮性高血糖癥、腦型血吸蟲病、心血管病及慢性酒精中毒等。35—40歲以前以外傷、感染多見，中年階段以腦腫瘤為多見，60歲以后則以腦血管病最常見。晚發(fā)性癲癇的發(fā)作主要表現(xiàn)為單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作及全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。

　　1、腦外傷：腦外傷的癲癇發(fā)生率與腦部損傷的程度密切相關(guān)。一般認(rèn)為嚴(yán)重顱腦損傷后5%—61%的患者會(huì)發(fā)生癲癇，常在顱腦損傷后1—5年發(fā)生，70%于傷后第一年內(nèi)即可發(fā)生。閉合性顱腦外傷，絕大多數(shù)都發(fā)生在傷后24小時(shí)以內(nèi)，24小時(shí)以后明顯減少。10歲以下兒童以顱骨凹陷骨折和外傷性抑制擴(kuò)散綜合征常見，成年人以腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)血腫較多。腦外傷所致的癲癇，經(jīng)對(duì)病因和抗癲癇等治療，大多數(shù)預(yù)后良好，約有7.4%演變遷延性癲癇。診斷腦外傷所致的癲癇應(yīng)有外傷史，放射檢查有血腫或挫裂傷、骨折以及神經(jīng)系統(tǒng)體征。

　　2、顱內(nèi)感染：各種急性、慢性細(xì)菌感染及病毒感染，如腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦結(jié)核瘤等都能導(dǎo)致癲癇。腦炎、腦膜炎急性期中、皮質(zhì)靜脈或動(dòng)脈的血栓形成、腦水腫、病原菌的毒素等皆是致癇因素。在感染后則腦膜和皮質(zhì)間的疤痕形成是產(chǎn)生癲癇的主要原因。表現(xiàn)為全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，也可部分性發(fā)作；一些患者可同時(shí)有幾種形式的發(fā)作。腦電圖常示彌漫性異常。患者在急性期可伴有全身感染的征象及神經(jīng)系統(tǒng)缺失體征。腦膿腫的癲癇發(fā)生率約為15%—45%甚至更高。

　　3、腦腫瘤：大約占晚發(fā)性癲癇患者的6%—16%。中年及老年發(fā)病率較高，特別是腦膜瘤隨年齡增長(zhǎng)而增多。約有三分之一腦腫瘤患者癲癇為其首發(fā)癥狀；約四分之一腦腫瘤患者在顱內(nèi)壓增高或固定的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征出現(xiàn)之前的不同時(shí)期，癲癇可為唯一的癥狀，亦即一部分患者在腦腫瘤診斷之前3年、5年或10年即有癲癇發(fā)作，偶可長(zhǎng)達(dá)15年甚至30年。原發(fā)性腫瘤中以神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤出現(xiàn)癲癇的機(jī)會(huì)最多，腫瘤的生長(zhǎng)速度和癲癇發(fā)生率成正比。腦腫瘤引起的癲癇，多為部分性發(fā)作（單純性或復(fù)雜性），也可全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。

　　4、腦血管?。焊鞣N腦血管病均可發(fā)生癲癇，其發(fā)生率約為10%，主要為缺血性腦血管病，在晚發(fā)性癲癇中腦血管病作為病因約為7.5%—12.5%。但在老年癲癇中腦血管病則成為常見的病因，可占30%—44%。這與老年人腦血管病發(fā)生率高、歲數(shù)大有直接關(guān)系。癲癇發(fā)作可出現(xiàn)在急性期，也可在卒中數(shù)年以后，甚至一部分缺血性腦血管患者，癲癇可能是其唯一的表現(xiàn)或首發(fā)癥狀。腦栓塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癲癇率較高，這可能系腦栓塞和蛛網(wǎng)蟆下腔出血相對(duì)地說起病更急驟，動(dòng)脈突然閉塞或痙攣使受累的皮層神經(jīng)元急性缺血缺氧而大量異常放電所致。腦血栓形成起病稍緩慢，閉塞動(dòng)脈的遠(yuǎn)端易建立側(cè)支循環(huán)，受累皮層神經(jīng)元缺血缺氧相對(duì)較輕。在出血性腦血管病，癲癇多在急性期發(fā)生成為首發(fā)癥狀，并以全身性發(fā)作為多見，在缺血性腦血管病除急性期可發(fā)生外，約33%在以后發(fā)生，且以部分性發(fā)作為多。癲癇的發(fā)生與病灶大小及疾病的嚴(yán)重程度不一定呈平行關(guān)系，但與皮質(zhì)損害關(guān)系密切，以額、顳、頂葉損害發(fā)生率最高。新近研究認(rèn)為皮質(zhì)損害為腦血管病發(fā)生癲癇的重要先決條件，如果病變未累及皮層，則癲癇發(fā)生較少，其機(jī)理是缺血缺氧引起的異常放電或是病灶的機(jī)械刺激所致。

　　5、腦囊蟲?。河捎谀蚁x病的神經(jīng)損害主要是炎癥和中毒反應(yīng)的刺激現(xiàn)象，且病灶多在軟腦膜和腦皮質(zhì)，因此癲癇的發(fā)生率很高，約占腦囊蟲病的80%以上。因此腦囊蟲病也是晚發(fā)性癲癇的一個(gè)常見病因，特別是在我國(guó)華北、東北、西北及華東北部為囊蟲病流行地區(qū)，應(yīng)引起警惕和重視。以全身性強(qiáng)直—陣攣發(fā)作為多，也可為失神發(fā)作，復(fù)雜部分性發(fā)作或單純部分性發(fā)作。同一患者可具有兩種以上的發(fā)作，且極易轉(zhuǎn)換。發(fā)作形式的多樣性及易轉(zhuǎn)換性亦為本病特征之一。發(fā)作后常有一過性肢體癱瘓、顱神經(jīng)麻痹或失語，有時(shí)甚至失明。顱腦CT掃描可見腦室系統(tǒng)對(duì)稱性擴(kuò)大，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)散在低密度圓形影或密度增高結(jié)節(jié)影，半數(shù)病變的周圍有組織水腫征象。

　　6、腦萎縮：?jiǎn)渭兊哪X萎縮不能完全解釋其致癇作用，但彌漫性腦萎縮在導(dǎo)致癲癇的發(fā)病機(jī)制中可能起到一個(gè)重要的作用，認(rèn)為腦萎縮應(yīng)該做為晚發(fā)性癲癇的一個(gè)獨(dú)立病因，特別是局灶性萎縮出現(xiàn)癲癇的機(jī)會(huì)更多。

　　7、代謝性疾?。鹤鳛橥戆l(fā)性癲癇的病因主要有非酮性高血糖、低血糖、低血鈣及尿毒癥。（1）非酮性高血糖：約1/4非酮性高血糖癥患者有癲癇發(fā)作，因糖尿病人多見于中老年人，故此癥狀以中老年人多見，常發(fā)生在血糖中度升高，血漿滲透壓輕度升高及血鈉偏低或正常時(shí)。以單純部分性發(fā)作常見。有時(shí)甚至是首發(fā)癥狀，通常頻繁反復(fù)發(fā)作，發(fā)作期多無意識(shí)障礙，可有一過性發(fā)作后癱瘓或出現(xiàn)單純部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)，腦電圖及顱腦CT掃描多無局灶性異常發(fā)現(xiàn)。（2）原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能減退癥：原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能減退癥出現(xiàn)癲癇發(fā)作的機(jī)制，一般認(rèn)為由于低血鈣引起大腦神經(jīng)細(xì)胞異常興奮所致，由于甲狀旁腺機(jī)能減退時(shí)腦組織發(fā)生病理性水腫引起，癲癇樣素質(zhì)也不可忽視。其中出現(xiàn)舞蹈動(dòng)作可能由于鈣質(zhì)沉著于大腦皮層、基底節(jié)、黑質(zhì)、丘腦底核、小腦齒狀核等處所致。原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能減退癥的腦電圖異常是由于低血鈣引起，一般認(rèn)為血鈣低于5—6mg%時(shí)常能見到異常波發(fā)放，隨著低血鈣的改善腦電圖亦改善。（3）低血糖：當(dāng)血糖低于2.78—3.33mmol/L時(shí)，即可產(chǎn)生癲癇發(fā)作，如胰島細(xì)胞瘤可出現(xiàn)自發(fā)性血糖過低，且易于空腹或體力勞動(dòng)后驟然發(fā)生，又如胰島素治療過程中均有可能血糖降低過多而致癲癇發(fā)作。（4）尿毒癥：尿毒癥于晚期常出現(xiàn)全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。

　　8、慢性乙醇中毒：乙醇對(duì)中樞神經(jīng)的直接毒性作用是導(dǎo)致腦萎縮，開始為雙額葉萎縮，后逐漸進(jìn)展到全腦萎縮，酗酒者常伴有睡眠障礙，還可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)減少，這些均為誘發(fā)或產(chǎn)生癲癇的重要因素，發(fā)作常見于戒酒期，癲癇發(fā)作癥狀幾乎總是全身性強(qiáng)直-陣攣型，顱腦CT掃描常可見腦萎縮。

　　9、精神病藥物：酚噻嗪類藥物除了可引起心律失常外，亦有引起癲癇發(fā)作的副作用。精神藥物引起抽搐發(fā)作的機(jī)制目前認(rèn)為抗精神病藥對(duì)多巴胺的阻斷作用能增加患者對(duì)抽搐的敏感性，多巴胺興奮劑能部分或完全阻斷光源性癲癇，而多巴胺阻斷劑則能使腦電圖棘-慢波增多，增加癲癇發(fā)作的可能性。研究表明，許多非單胺氧化酶抑制劑能抑制突觸間隙血清素的回收，神經(jīng)末梢血清素濃度升高可作為癲癇發(fā)作機(jī)制的解釋。紋狀體神經(jīng)元部位間的血清素長(zhǎng)高，可引起與服用三環(huán)抗抑郁藥所致抽搐中的肌陣攣性抽搐。

　　10、其它：如陣發(fā)性心律失常、急性心臟停搏、麻醉藥成癮、腦部手術(shù)后一氧化碳中毒等均可癲癇發(fā)作。

　　晚發(fā)性癲癇患者，腦電圖和顱腦CT應(yīng)作為一種常規(guī)的檢查手段，以便早期明確病因，有利于對(duì)原發(fā)病的診斷和治療。