視覺(jué)反射性癲癇:又稱光源性癲癇或光敏性癲癇,是最常見(jiàn)的反射性癲癇之一。此型兒童多見(jiàn),主要是光刺激后出現(xiàn)發(fā)作,表現(xiàn)兩眼抽動(dòng),頭向后仰,持續(xù)數(shù)秒鐘緩解,發(fā)作形式除小發(fā)作外也有大發(fā)作、局限性發(fā)作等,部分患者有家族史。文獻(xiàn)記載光的刺激可能是恒定的,也可能是間斷的象陽(yáng)光、火光、燈光、多變的光亮如閃爍的水面,看電視上轉(zhuǎn)動(dòng)的車輪、林陰路上奔跑、連續(xù)眨眼等可引起發(fā)作。
?。?)電視性癲癇:由注視電視熒光屏所誘發(fā)的癲癇??砂l(fā)生在任何年齡,但以學(xué)齡兒童(6—14歲)多見(jiàn),常于昏暗的室內(nèi),當(dāng)電視圖像跳動(dòng)不穩(wěn)、光線過(guò)強(qiáng)、畫(huà)面更動(dòng)速度過(guò)快或距離過(guò)近等情況下,引起發(fā)作。發(fā)作類型多樣,可呈全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、失神發(fā)作及復(fù)雜部分性發(fā)作?,F(xiàn)電子游戲機(jī)亦能誘發(fā)出與看電視相似的發(fā)作,其發(fā)作機(jī)制與電視性癲癇相同。
(2)閃光刺激誘發(fā)的反射性癲癇:由間歇閃光刺激所誘發(fā)的癲癇發(fā)作,如驅(qū)車(或坐車)時(shí)看透過(guò)樹(shù)叢的陽(yáng)光、海洋、日光燈起動(dòng)、不同頻率的人工閃光刺激等均可導(dǎo)致發(fā)作。多呈全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作,在腦電圖記錄中,用間歇閃光易誘發(fā)出發(fā)作波發(fā)放和臨床發(fā)作。
?。?)圖型敏感性發(fā)作:注視對(duì)比度強(qiáng)的格子條紋或細(xì)網(wǎng)狀的幾何圖型所誘發(fā)的癲癇發(fā)作,可誘發(fā)出失神發(fā)作、圖型肌陣攣反應(yīng)和圖型驚厥反應(yīng)。腦電圖可有癲癇波發(fā)放,并可為圖型所誘發(fā)。
?。?)注視性癲癇:由持續(xù)性注視某一物體所致的癲癇發(fā)作??煞譃橥獠?知覺(jué)性和內(nèi)省-認(rèn)知性兩種類型,其發(fā)作不僅與視覺(jué)刺激,而且可能與精神集中內(nèi)省性思維活動(dòng)的刺激有關(guān)??杀憩F(xiàn)為肌陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直性陣攣性發(fā)作及部分性強(qiáng)直性發(fā)作。
(5)閉目誘發(fā)性癲癇:由閉目誘發(fā)的癲癇發(fā)作,多呈經(jīng)典性失神發(fā)作或肌陣攣型失神發(fā)作,其發(fā)作和腦電圖發(fā)作波的發(fā)放,可發(fā)生于閉目期間或閉目后重新睜眼時(shí),可能與視覺(jué)刺激有關(guān),此類發(fā)作與閉目動(dòng)作誘發(fā)的軀體感覺(jué)反射性癲癇不同。在完全的暗室內(nèi)作閉目動(dòng)作或意念作閉目不能引起臨床發(fā)作和腦電圖癇性放電。
?。?)閱讀性癲癇:由閱讀引起的癲癇發(fā)作,多數(shù)在學(xué)齡期起病,一般患者在閱讀數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘后才有癲癇發(fā)作,有的患者只在閱讀時(shí)發(fā)作,發(fā)作前可見(jiàn)到下頜的動(dòng)作。單純的光刺激、書(shū)寫(xiě)、計(jì)算不引起發(fā)作,癲癇的發(fā)作形式以大發(fā)作多見(jiàn),這類患者無(wú)器質(zhì)性腦損害,有的與閱讀內(nèi)容有關(guān),閱讀傷感的、激動(dòng)的、難懂的文章易誘發(fā),特別是注意力持續(xù)集中更易引起。
(7)自我誘發(fā)性癲癇:患者自身有意地誘發(fā)的癲癇發(fā)作,此類比較少見(jiàn),多見(jiàn)于女性、兒童,大多數(shù)病人伴有光敏性癲癇發(fā)作,亦可伴有精神發(fā)育遲滯,其誘發(fā)方式多種多樣,如在太陽(yáng)光下或電視機(jī)前中晃動(dòng)或搖動(dòng)放在眼前的手掌,從手指間透過(guò)的閃動(dòng)光線誘發(fā)發(fā)作,有的通過(guò)有節(jié)律點(diǎn)頭或眨眼進(jìn)行自我誘發(fā),有的患者自己過(guò)度換氣而引起發(fā)作。患者常自我追求誘發(fā),或多或少有嗜癖傾向,以獲得一種欣快或精神恍惚狀態(tài),其發(fā)作形式多為失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作,偶爾也會(huì)引起全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作。