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癲癇對認(rèn)知障礙的影響

2017-09-08 來源：北京燕都癲癇病醫(yī)院  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：發(fā)作頻率、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度都會影響認(rèn)知功能,在癲癇發(fā)作,病人的認(rèn)知水平是降低甚至是喪失的,往往出現(xiàn)意識改變、失語等,發(fā)作后會出現(xiàn)意識混濁、嗜睡、言語障礙,有時會持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天。

      認(rèn)知的范圍廣泛,包括警覺性、注意力、記憶力等多方面。兒童較成人而言,主要由于大腦興奮性和抑制性機(jī)制在未成熟大腦中遠(yuǎn)未達(dá)到平衡,更易患癲癇,并且更易發(fā)生認(rèn)知功能障礙。

　　在兒童期,認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)為認(rèn)知發(fā)育遲緩和學(xué)習(xí)障礙,前者是認(rèn)知功能各個方面均存在障礙,其智商是降低的,如Lennox-Gastaut綜合征;而后者智商基本正常,為認(rèn)知功能的某個方面的障礙。而在認(rèn)知水平已達(dá)到正常的成人中,精神心理方面的問題突出,如焦慮、抑郁、人格障礙等,認(rèn)知障礙主要表現(xiàn)為認(rèn)知減退或癡呆,如進(jìn)行性肌陣攣癲癇。

　　癲癇病人中認(rèn)知障礙由多種因素造成,主要包括:

　?、俨煌l(fā)作類型和發(fā)作頻率;

　?、谂R床下放電造成的認(rèn)知障礙;

　?、壑委煂φJ(rèn)知功能的影響,包括抗癲癇藥物及手術(shù)治療等;

　?、芷渌?。

　　多種原因造成的認(rèn)知功能障礙,可以分為狀態(tài)相關(guān)性,即階段性,有治療的可能性,呈現(xiàn)可逆性的趨勢;持續(xù)性,往往由腦的器質(zhì)性損害引起,比較嚴(yán)重。

　　發(fā)作對認(rèn)知的影響

　?、侔l(fā)作類型:癥狀性癲癇較特發(fā)性癲癇更易影響認(rèn)知功能,不同的癲癇綜合征會對認(rèn)知產(chǎn)生不同的影響,如嬰兒痙攣癥或Lennox-Gastaut綜合征一般都會有智力的衰退,而青春期肌陣攣癲癇則很少影響智力。

　　②發(fā)作頻率、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度都會影響認(rèn)知功能,在癲癇發(fā)作,病人的認(rèn)知水平是降低甚至是喪失的,往往出現(xiàn)意識改變、失語等,發(fā)作后會出現(xiàn)意識混濁、嗜睡、言語障礙,有時會持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天。而那些非驚厥性連續(xù)狀態(tài)對認(rèn)知的影響,包括失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、邊緣系統(tǒng)發(fā)作持續(xù)狀態(tài)以及先兆持續(xù)狀態(tài)等,有時甚至可以持續(xù)數(shù)月。

　?、鄯磸?fù)的發(fā)作造成的神經(jīng)病理生理的改變,也能夠?qū)φJ(rèn)知造成長遠(yuǎn)的影響。

　　異常放電對認(rèn)知的影響

　　指的是在即使依靠最敏銳的觀察也不能發(fā)現(xiàn)臨床發(fā)作的情況下,腦電圖呈現(xiàn)的異常放電對認(rèn)知功能的影響。異常放電造成的認(rèn)知功能障礙是有選擇性的,可能與異常放電的大腦局灶部位和附近區(qū)域的相關(guān)功能有關(guān).

　　腦電圖呈現(xiàn)癲癇樣放電并不局限于癲癇病人,其他病人中也有一定的比例(0.4%～5%),如多動癥、自閉癥等。由此可以提示,腦電圖的異常放電,既可以表現(xiàn)為癲癇發(fā)作,也可以為單純的認(rèn)知損害,對于它們之間的關(guān)系也許遠(yuǎn)遠(yuǎn)比我們目前的認(rèn)識要復(fù)雜。而且在認(rèn)知功能和異常放電之間有著復(fù)雜的相互影響,即認(rèn)知活動會影響放電頻率,而癲癇樣放電現(xiàn)象也會影響認(rèn)知功能。

　　抗癲癇藥物(AEDs)對認(rèn)知的影響

　　現(xiàn)代研究和臨床觀察證實(shí),部分AEDs藥物對認(rèn)知功能有影響,包括苯巴比妥、苯妥英鈉、氯硝安定等。AEDs主要影響注意力、警覺性、精神運(yùn)動速度,進(jìn)而影響記憶力等其他的認(rèn)知功能。而且AEDs更易影響一些特定人群的認(rèn)知功能,如兒童、老人、胎兒等。

　　相比之下,一些抗癲癇新藥如拉莫三嗪、奧卡西平、非氨脂對認(rèn)知的影響較小,其中拉莫三嗪甚至有改善認(rèn)知的作用。這種藥物導(dǎo)致的認(rèn)知障礙在停用相應(yīng)的藥物后是可以恢復(fù)的,具有可逆性的特點(diǎn)。

　　手術(shù)治療對認(rèn)知的影響

　　一般來講手術(shù)不會影響認(rèn)知功能,有些病例會因?yàn)榻档桶l(fā)作或減少AEDs的用量而使認(rèn)知功能獲得改善。但仍有一些手術(shù)后的認(rèn)知障礙,尤其在目前應(yīng)用最廣泛的顳葉切除術(shù)中,往往表現(xiàn)為順行性遺忘、語言障礙等。

　　其他

　　包括潛在的病理生理機(jī)制以及腦結(jié)構(gòu)性損傷,社會偏見以及教育受剝奪,由于發(fā)作或異常放電對睡眠造成的影響以及可能的遺傳因素等都可能影響認(rèn)知功能。

　　對于顯著的認(rèn)知功能障礙,人們的認(rèn)識并不存在很大的問題,造成的影響不言而喻。輕微的認(rèn)知功能障礙,需要借助特異和敏感的神經(jīng)心理學(xué)量表和方法進(jìn)行診斷。

　　輕微的認(rèn)知功能障礙可以造成學(xué)習(xí)障礙、行為障礙,并很可能在日常生活中避免傷害的能力下降,更易發(fā)生意外。

　　當(dāng)然,影響學(xué)習(xí)和行為改變的具體范圍現(xiàn)在仍不很清楚。在癲癇中,異常放電的頻率與發(fā)作頻率的關(guān)系并不一致,不應(yīng)僅僅以控制發(fā)作為目標(biāo),而對發(fā)作不頻繁甚至缺乏臨床發(fā)作,但具有的輕微認(rèn)知功能障礙也應(yīng)引起重視。特別是對發(fā)育期的兒童患者,如果積極改善其認(rèn)知功能,對于臨床治療更有價值。

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