34個(gè)問(wèn)答，讓你全面了解癲癇（上）

2017-09-08 來(lái)源：航空總醫(yī)院神經(jīng)外科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：癲癇的常見(jiàn)原因有：腦外傷，腦腫瘤，卒中，顱內(nèi)感染如腦膜炎、腦炎等。但70%的癲癇患者原因不明，兒童比成年人更容易發(fā)生原因不明的癲癇，可能與基因問(wèn)題有關(guān)。

　　1.什么是癲癇？

　　作為司令部的大腦是通過(guò)發(fā)放正常電信號(hào)來(lái)控制人體活動(dòng)的，而癲癇則是大腦反復(fù)發(fā)作性的異常放電。當(dāng)腦細(xì)胞過(guò)度興奮，快速甚至爆發(fā)式發(fā)放雜亂無(wú)章的電信號(hào)，便導(dǎo)致了癲癇發(fā)作。當(dāng)它發(fā)生時(shí)，可能會(huì)有一些奇怪的感覺(jué)或表現(xiàn)如肌肉僵硬、抽動(dòng)甚至失去知覺(jué)。大部分人在幾分鐘內(nèi)可恢復(fù)正常。

　　2.癲癇的原因有哪些？

　　癲癇的常見(jiàn)原因有：腦外傷，腦腫瘤，卒中，顱內(nèi)感染如腦膜炎、腦炎等。但70%的癲癇患者原因不明，兒童比成年人更容易發(fā)生原因不明的癲癇，可能與基因問(wèn)題有關(guān)。

　　3.癲癇可以治愈嗎？

　　經(jīng)過(guò)治療后，80%患者的癥狀能夠得到控制，若長(zhǎng)時(shí)間未發(fā)作可停藥。但有一些難治性癲癇患者需要長(zhǎng)期服藥或采取手術(shù)治療。

　　4.癲癇發(fā)作有哪些類型？

　　根據(jù)異常放電的部位不同，癲癇發(fā)作可分為部分性發(fā)作和全面性發(fā)作兩大類。部分性發(fā)作指大腦局部的異常放電，癥狀與放電部位的大腦功能有關(guān)。全面性發(fā)作指整個(gè)大腦的異常放電，通常導(dǎo)致患者意識(shí)喪失。

　　5.癲癇部分性發(fā)作有哪些癥狀？

　　部分性發(fā)作常見(jiàn)癥狀有：

　　（1）肢體、臉部肌肉僵硬或抽動(dòng)；

　?。?）肢體麻木；

　?。?）面部及全身蒼白、潮紅、多汗、立毛、瞳孔散大、嘔吐、腹鳴、煩渴和排尿感等；

　?。?）發(fā)作前可能有一些古怪的感覺(jué)，如嗅到奇怪的味道，視物變形，胃氣上升感，情緒變化，感到害怕或似曾相識(shí)，我們稱之為「先兆」；

　?。?）發(fā)作時(shí)別人叫你沒(méi)反應(yīng)，表現(xiàn)得坐立不安，四處走動(dòng)，或重復(fù)做同一個(gè)動(dòng)作，比如咀嚼、咂嘴等，醫(yī)學(xué)上稱「自動(dòng)癥」；

　?。?）若異常放電從局部擴(kuò)散到整個(gè)大腦，便會(huì)出現(xiàn)全面性發(fā)作，以強(qiáng)直陣攣發(fā)作多見(jiàn)；

　?。?）發(fā)作結(jié)束時(shí)，有些人能回憶起經(jīng)過(guò)，有些人則不知道究竟發(fā)生了什么；

　?。?）發(fā)作持續(xù)的時(shí)間因人而異，可以是數(shù)秒鐘，也可以是數(shù)分鐘。大部分人在發(fā)作間期沒(méi)有任何癥狀，但如果大腦有腫瘤、感染或外傷等，除了癲癇發(fā)作外，還可以有其他表現(xiàn)。

　　6.癲癇全面性發(fā)作有哪些癥狀？

　　全面性發(fā)作有以下幾種主要的發(fā)作形式：

　?。?）強(qiáng)直陣攣發(fā)作：身體僵硬，肢體抖動(dòng)，患者意識(shí)喪失，可能會(huì)咬到自己的舌頭，或伴大小便失禁；

　　（2）失神發(fā)作：發(fā)作時(shí)患者眼神空洞，對(duì)周圍環(huán)境毫無(wú)感知，可伴肌肉抖動(dòng)、眼球震顫。這種發(fā)作通常很快結(jié)束，持續(xù)3至10秒；

　?。?）肌陣攣發(fā)作：表現(xiàn)為上半身、上肢或下肢突然像觸電一樣抽動(dòng)。意識(shí)往往不受影響；

　?。?）失張力發(fā)作：表現(xiàn)為肌肉突然松弛無(wú)力，導(dǎo)致患者毫無(wú)征兆猛然倒地，或是頭下垂。常伴有意識(shí)喪失。

　　7.癲癇發(fā)作會(huì)造成什么傷害？有生命危險(xiǎn)嗎？

　　大多數(shù)的癲癇發(fā)作不會(huì)造成傷害，但可能增加溺水、跌倒、受傷的風(fēng)險(xiǎn)。有時(shí)癲癇大發(fā)作持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，或者一次緊接著一次發(fā)作，我們稱之為「癲癇持續(xù)狀態(tài)」。這是非常危險(xiǎn)的，因?yàn)樗梢栽黾有?、肺?fù)擔(dān)，使大腦處于危險(xiǎn)的缺氧狀態(tài)。這時(shí)患者需要緊急的藥物和輸氧治療，所以若看見(jiàn)有人癲癇發(fā)作超過(guò)5分鐘，請(qǐng)撥打120。

　　8.懷疑自己得了癲癇，到了醫(yī)院后需做哪些檢查？

　　為了明確是否癲癇及查找病因，醫(yī)生可能建議做以下檢查：

　?。?）腦電圖?？梢粤私饽X電活動(dòng)是否正常，異常放電位于哪個(gè)部位，屬于何種癲癇類型。若第一次腦電圖沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，可能需要再做一次。長(zhǎng)程腦電圖/長(zhǎng)程視頻腦電圖檢出異常放電的幾率比普通腦電圖高。但是，腦電圖異常不一定是癲癇，腦電圖正常仍有可能是癲癇，需要醫(yī)生綜合判斷。

　?。?）影像學(xué)檢查。檢查大腦內(nèi)有沒(méi)有腫瘤、創(chuàng)傷、血管畸形等。常做項(xiàng)目包括磁共振和CT，磁共振要優(yōu)于CT。

　?。?）血液化驗(yàn)：醫(yī)生會(huì)采集血樣進(jìn)行炎癥，電解質(zhì)，血糖，肝腎功能等化驗(yàn)。

　?。?）腰穿（并非所有患者都需要做）：目的是尋找癲癇發(fā)作的原因，比如腦膜炎，腦炎等。

　　9.有過(guò)1次很像癲癇的「發(fā)作」，但醫(yī)生說(shuō)不是癲癇，為什么？

　　非癲癇性發(fā)作和癲癇發(fā)作非常相似，但其并非大腦異常放電導(dǎo)致。原因可分為生理性和心因性：

　?。?）生理性的常見(jiàn)原因有：心律失常，心力衰竭，低血糖癥等。在這些情況下大腦無(wú)法獲得充足的供氧或能量，常常導(dǎo)致意識(shí)喪失。還有一種生理性發(fā)作見(jiàn)于兒童高熱時(shí)，稱為高熱驚厥。大部分高熱驚厥的患兒并非癲癇，醫(yī)生會(huì)給予退熱藥物緩解癥狀。

　?。?）受到情緒刺激或壓力過(guò)大時(shí)，有些人會(huì)表現(xiàn)為癲癇發(fā)作一樣，他們的肢體會(huì)抖動(dòng)，會(huì)哭泣喊叫或自言自語(yǔ)，對(duì)周圍的事物視而不見(jiàn)。這被稱為心因性發(fā)作，常見(jiàn)于有心理健康問(wèn)題的人，這些人無(wú)法控制自己的發(fā)作。

　　10.為什么磁共振/CT完全正常，醫(yī)生還是診斷癲癇？

　　若是基因問(wèn)題導(dǎo)致大腦細(xì)微結(jié)構(gòu)或生化環(huán)境改變，干擾電信號(hào)的正常傳遞，也可以引起癲癇，但目前的磁共振/CT尚無(wú)法檢測(cè)到這些細(xì)微的改變。所以如果你的癥狀和/或腦電圖表現(xiàn)非常典型，醫(yī)生還是會(huì)診斷癲癇。

　　11.兒童癲癇有什么特點(diǎn)？

　?。?）兒童患者更多為原因不明的癲癇；

　?。?）不同的癲癇類型預(yù)后不一樣。比如良性兒童癲癇或兒童失神癲癇常常在患兒長(zhǎng)大之后好轉(zhuǎn)，而青少年肌陣攣癲癇的患者癥狀嚴(yán)重，停藥后約90%會(huì)再發(fā)。

　?。?）認(rèn)知功能與行為問(wèn)題在兒童癲癇中較為常見(jiàn)。起病年齡早且屬難治性癲癇的兒童患者存在著社會(huì)功能減退及多種注意與行為問(wèn)題，抗癲癇藥物的不良反應(yīng)也有一定關(guān)系。及時(shí)的診斷和預(yù)防可避免其對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)久影響。

　　12.目前癲癇只發(fā)作了一次，今后還會(huì)再發(fā)嗎？

　　若只發(fā)作了一次，今后很可能不會(huì)再發(fā)了。但若這次發(fā)作是部分性的，或存在以下情況：腦電圖異常，可以引起癲癇的腦部病變，兄弟姐妹患癲癇，則今后再發(fā)的可能性還是有的。

　　13.癲癇有哪些治療手段？

　　治療手段主要包括藥物治療和非藥物治療：

　　（1）藥物治療：包括卡馬西平，苯巴比妥，苯妥英鈉，丙戊酸鈉，拉莫三嗪，奧卡西平，托吡酯，加巴噴丁，左乙拉西坦，噻加賓，氨己烯酸等。

　?。?）非藥物治療：包括外科手術(shù)，迷走神經(jīng)刺激，宣傳教育，生物反饋，認(rèn)知行為療法，家庭輔導(dǎo)，放松療法，行為修飾療法，瑜伽，生酮飲食等。

　　14.癲癇可以暫時(shí)不吃藥，先觀察一段時(shí)間行嗎？

　　若你已有兩到三次發(fā)作，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是比較高的，我們會(huì)建議您盡早用藥，降低癲癇再發(fā)的可能性，因?yàn)榉磸?fù)癲癇發(fā)作會(huì)對(duì)大腦造成損傷。若推遲用藥的話，未來(lái)的癲癇癥狀將更難控制。

　　15.癲癇患者一般要怎樣用藥呢？

　　大多數(shù)患者開(kāi)始時(shí)是單藥治療，醫(yī)生一般從小劑量開(kāi)始，效果不理想再逐漸加大劑量，花一段時(shí)間找到最合適劑量。如果大劑量的單藥仍控制不佳或是副作用不能耐受，將會(huì)換成另一種作用機(jī)制不同的藥物。有些患者單藥控制不佳，需聯(lián)用兩種或以上的藥物。

　　16.抗癲癇藥物有副作用嗎？

　?。?）大多數(shù)抗癲癇藥都有副作用，如困倦，思睡，乏力，頭昏，體重增加或減輕，皮疹，肝腎功能損害，骨髓抑制，過(guò)敏等。但大部分副作用都可耐受或通過(guò)定期復(fù)診化驗(yàn)來(lái)避免。如果副作用讓你感覺(jué)難以忍受，請(qǐng)及時(shí)就診。

　?。?）若出現(xiàn)皮疹請(qǐng)立即看醫(yī)生，因?yàn)橛猩贁?shù)皮疹會(huì)演變成極其嚴(yán)重的「Steven-Johnson綜合征」。所以若皮疹增多，皮膚變薄易脫落，紫斑，面部腫脹，嘴唇或口腔疼痛，呼吸困難，都需要高度警惕。

　?。?）假如你正在服用其他方面的藥物，請(qǐng)務(wù)必告訴醫(yī)生，因?yàn)橛行┛拱d癇藥物會(huì)影響其他藥物如避孕藥的效果。

　　17.抗癲癇藥物會(huì)影響我的工作和學(xué)習(xí)嗎？

　　抗癲癇藥物可能會(huì)影響注意力和記憶力，在學(xué)齡兒童身上更加明顯。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

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本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

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用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療，在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對(duì)其他藥物治療耐藥的患者。

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1、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。

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豁痰開(kāi)竅，安神定驚，息風(fēng)解痙。用于風(fēng)痰閉阻所致的癲癇抽搐，小兒驚風(fēng)，面肌痙攣。

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