由于育齡期女性特殊的身體結(jié)構(gòu)，使得女性癲癇患者的治療成為臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。關(guān)注育齡期女性癲癇患者的健康狀況，我們可以著重從育齡期女性癲癇患者的生育能力、生活質(zhì)量以及用藥影響來(lái)分析。

　　生育能力逐漸下降

　　女性癲癇患者的生育比例僅為非癲癇女性的60%~80%，為非癲癇同胞姐妹的1/3左右，低的生育比例常由幾方面原因造成。

　　第一，女性癲癇患者因心理社會(huì)因素不愿受孕，如害怕癲癇遺傳、胎兒異常等。2003年，英國(guó)一項(xiàng)納入2000例育齡期女性癲癇患者的調(diào)查顯示，約1/3患者因患癲癇不愿生育。

　　第二，癲癇本身對(duì)生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)具有一定影響，可導(dǎo)致癲癇患者生育能力下降。癲癇發(fā)作或癲癇樣放電對(duì)下丘腦、垂體和卵巢具有直接影響，常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)不排卵性月經(jīng)周期或月經(jīng)失調(diào)。女性癲癇患者最常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌疾病為多囊卵巢綜合征，一般人群的多囊卵巢綜合征患病率為5%~6%，而在癲癇人群中患病率高達(dá)10%~20%。

　　第三，某些抗癲癇藥物對(duì)女性癲癇患者的生育能力可能具有一定的影響。據(jù)報(bào)道，北歐芬蘭238例接受抗癲癇藥物治療的女性癲癇患者中，約20%無(wú)月經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少或月經(jīng)周期失調(diào);12%患者接受丙戊酸鈉治療，其中43%被發(fā)現(xiàn)有多囊卵巢;在20歲以前接受丙戊酸鈉治療的女性中，80%患有多囊卵巢或高雄性激素血癥。

　　用藥對(duì)胎兒產(chǎn)生影響

　　目前，癲癇的治療方法主要分為藥物和手術(shù)治療，而藥物治療是癲癇患者首選的常規(guī)療法。現(xiàn)代抗癲癇藥物已有20余種，包括第一代藥物如苯巴比妥鈉、苯妥英鈉及卡馬西平等，第二代藥物如托吡酯、拉莫三嗪、以及奧卡西平等。

　　抗癲癇藥物引發(fā)胎兒畸形成為醫(yī)生、患者十分關(guān)注的問(wèn)題。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家于上世紀(jì)90年代相繼啟動(dòng)癲癇與妊娠登記系統(tǒng)，對(duì)抗癲癇藥物單藥及聯(lián)合用藥引起后代先天性畸形進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究。

　　目前規(guī)模最大的是成立于1999年的歐洲抗癲癇藥物與妊娠登記中心，現(xiàn)已納入42個(gè)國(guó)家，共700例患者參與。從1999年到2010年，共納入14461例登記病例，發(fā)現(xiàn)卡馬西平單藥治療組抗驚厥綜合征發(fā)生率為5.6%，丙戊酸鈉、拉莫三嗪、苯巴比妥致畸率分別為9.7%、2.9%、7.4%。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，抗癲癇藥物致心臟畸形最常見(jiàn)，部分抗癲癇藥物具有劑量依賴性的致畸作用;父母有畸形病史的胎兒發(fā)生先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)高4倍。

　　生活質(zhì)量受到損害

　　下面是關(guān)于育齡期女性癲癇患者生活質(zhì)量損害的特點(diǎn)、影響因素的臨床醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容。

　　一、對(duì)象與方法:對(duì)161例年齡在18到50歲女性(其中成年女性癲癇患者81例及健康女性80例)進(jìn)行一般生活情況,疾病史,婦科病史回顧,生活質(zhì)量評(píng)定。比較癲癇患者與正常女性之間各項(xiàng)差異;評(píng)價(jià)各種因素與患者最終生活質(zhì)量之間關(guān)系。

　　二、生活質(zhì)量評(píng)定工具:抗癲癇藥物的不良反應(yīng)量表,癲癇患者的生活質(zhì)量-31項(xiàng)量表,焦慮自評(píng)量表,漢密爾頓抑郁量表,亞利桑那州性體驗(yàn)量表—女性

　　三、最終結(jié)果:

　　1、社會(huì)學(xué)特點(diǎn):癲癇患者和對(duì)照組在年齡、文化程度,BMI指數(shù)和居住情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組無(wú)業(yè)的百分率分別為30.9%和1.3%,最近一年內(nèi)個(gè)人無(wú)收入分別為32.1%和21.3%,最近一年內(nèi)家庭收入小于1000元分別為27.2%和1.3%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2、疾病及治療情況:患者發(fā)作類型有全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作26例和復(fù)雜部分性發(fā)作15例為主;簡(jiǎn)單部分性發(fā)作13例、部分繼發(fā)全身發(fā)作6例、失神發(fā)作6例、兩種或以上發(fā)作形式15例。患者單藥治療的為47例,使用2種或以上者27例;單藥治療以使用卡馬西平和丙戊酸鈉最多,分別為16例和13例。

　　3、相關(guān)病史:癲癇組中有24例存在月經(jīng)周期不規(guī)則;健康組中為9例有統(tǒng)計(jì)差異。發(fā)現(xiàn)口服丙戊酸鈉單藥的女性患者和使用二種以上藥物治療的患者中月經(jīng)紊亂分別占44%和43%;而口服苯妥因鈉和卡馬西平單藥的患者為25%和23%。癲癇組和對(duì)照組之間在避孕方式,生育比例,生育年齡,子女健康等方面無(wú)明顯差異。

　　4、研究總結(jié):(1)在藥物不良反應(yīng)的量表評(píng)估中，患者組嚴(yán)重程度的評(píng)分高于健康組,有顯著差異。(2)癲癇組的總體生活質(zhì)量低于健康組,各個(gè)分項(xiàng)差異亦明顯;認(rèn)知、社會(huì)功能差異尤為明顯。(3)和健康組相比,癲癇組焦慮,抑郁的得分更高,二者有明顯差異。(4)亞利桑那州性體驗(yàn)量表性功能評(píng)估發(fā)現(xiàn)癲癇組得分更高,同時(shí)癲癇組性功能障礙所占比例更多,有顯著差異。

　　育齡期女性癲癇患者健康狀況需關(guān)注我國(guó)有關(guān)育齡期女性癲癇方面的研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于歐美國(guó)家，尤其目前尚未建立起全國(guó)性癲癇與妊娠登記系統(tǒng)，缺乏有關(guān)抗癲癇藥物與胎兒抗驚厥綜合征風(fēng)險(xiǎn)的研究數(shù)據(jù)。對(duì)于育齡期女性癲癇患者，需要全社會(huì)的關(guān)注和共同努力，應(yīng)盡早研究出治療方法，為女性癲癇患者和孕育的下一代的健康提供有力保障。