外源性顱腦損傷(50%)：

　　外傷性癲癇發(fā)作，多見于年輕成年男性，具有癲癇家族史者更易發(fā)生，可發(fā)生在傷后的任何時間，早者于傷后即刻出現(xiàn)，晚者可在頭傷痊愈后多年始突然發(fā)作。不過，并非所有的腦外傷病人都并發(fā)癲癇，按初次癲癇發(fā)作的時間可分為早期、中期、晚期癲癇。

　　早期外傷性癲癇：為傷后24h內(nèi)發(fā)生的癲癇，常見原因為腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫，凹陷性骨折片，局部腦組織的缺血，水腫，生化改變等;

　　中期癲癇：為傷后24h～1個月內(nèi)發(fā)生的癲癇，常見原因為腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫，腦水腫，腦缺血軟化，顱內(nèi)感染，異物等;

　　晚期癲癇：為受傷1個月之后發(fā)生的癲癇，常見原因為腦退行性病變，腦膜腦瘢痕，腦穿通畸形，顱內(nèi)異物，骨折征，晚期腦膿腫等。

　　發(fā)病機制：

　　早期癲癇(即刻或近期發(fā)作)約占30%，可能與腦實質(zhì)損傷，顱內(nèi)出血，凹陷骨折壓迫或局部腦組織缺血，水腫及生化改變有關(guān)，其中，30%發(fā)生在傷后1h之內(nèi)，尤以兒童多見，常為部分性癲癇發(fā)作，有人認為早期癲癇，常預(yù)示有引起晚期習(xí)慣性癲癇的可能，中期癲癇(延期或晚期發(fā)作)約占13%，多因腦組織挫裂傷，顱內(nèi)出血，腦水腫腫脹及軟化等病理改變有關(guān)，特別是大腦皮質(zhì)額-頂中央?yún)^(qū)的損傷尤易出現(xiàn)癲癇，其次，顳葉內(nèi)側(cè)的損傷，包括海馬，杏仁核等癲癇的易發(fā)區(qū)，可因損傷而引起神經(jīng)細胞的微小化學(xué)改變，代謝紊亂和電生理變化而導(dǎo)致癲癇發(fā)作。

　　上述早期和中期的癲癇主要源于急性腦實質(zhì)損傷，顱內(nèi)血腫特別是急性硬腦膜下血腫，或源于腦損傷后繼發(fā)性組織反應(yīng)及創(chuàng)傷的愈合過程，這類病理生理變化可以在一定的期間內(nèi)逐步緩解和恢復(fù)，故不一定都導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作性癲癇，且常屬部分性發(fā)作，若對藥物治療反應(yīng)較好或能自行緩解，則無需手術(shù)治療，投給適量的抗癇藥物加以預(yù)防或控制發(fā)作即可，晚期癲癇(遠期或習(xí)慣性發(fā)作)約占84%，往往呈重復(fù)性或習(xí)慣性發(fā)作，此類癲癇的發(fā)病很難預(yù)料，顱腦外傷后遺忘癥狀延長及早期曾有過抽搐的病人，較易發(fā)生晚期癲癇。

　　Jennett(1975)指出急性顱內(nèi)血腫病人出現(xiàn)晚期癲癇者占31%，顱腦外傷后早期抽搐者為25%，有凹陷性骨折者為15%，開放性顱腦損傷特別是火器傷，由于硬腦膜破裂，腦實質(zhì)挫碎及異物存留機會較多，更易導(dǎo)致癲癇，半數(shù)以上的晚期癲癇都出現(xiàn)在傷后1年內(nèi)，約有1/5的病人是在傷后4年始有發(fā)作，后者常較頑固，晚期外傷性癲癇的發(fā)作類型大多為局部性發(fā)作，約占40%，顳葉癲癇約占25%，其原因常與腦膜腦瘢痕，腦內(nèi)囊腫，腦穿通畸形，腦膿腫及顱內(nèi)血腫，異物，骨折片有關(guān)，由于這些病變壓迫，牽拉和刺激鄰近的正?；虿糠謸p傷的腦組織，則引起神經(jīng)細胞癇性放電，而致癲癇發(fā)作。