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得了癲癇,不想吃藥了做手術吧——錯!

2017-09-07 來源:航空總醫(yī)院神經(jīng)外科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:隨著醫(yī)學的進步,藥物難治性癲癇的診斷標準在不斷地變化,過去經(jīng)典的標準是,患者規(guī)律、系統(tǒng)的用藥2年以上,而每月還是會出現(xiàn)至少一次的全面發(fā)作(大發(fā)作)或局部發(fā)作(小發(fā)作),就稱作藥物難治性癲癇。

   ●除了藥物難治性癲癇可以手術,還有哪些情況下可以手術?

 
  從原則上來說,癲癇經(jīng)過規(guī)范的藥物治療后,若還是不能控制病情,就可以考慮手術。畢竟手術有創(chuàng)傷,費用比較高,所以不建議一上來就考慮做手術。除了這類情況,還有的患者盡管規(guī)范吃藥,發(fā)作頻率比較少,但一旦發(fā)作卻特別嚴重,往往出現(xiàn)顱腦外傷、腦出血等意外,不得不住院手術。那么,這種情況也應該及時做癲癇手術,減少意外傷害。
 
  ●要是不想吃藥,就能手術嗎?
 
  很多癲癇患者覺得藥物副作用太大,寄希望于手術。其實,相對手術而言,用藥畢竟比較簡單方便,相對安全,而且新型藥物的副作用還是比較小的。因此能吃藥還是先吃藥控制。但是,有的人沒有按照醫(yī)生的醫(yī)囑要求規(guī)律用藥,短時間內(nèi)控制發(fā)作后,就自行停藥,總是吃吃停停,這肯定是不行的。如果是由于用藥不規(guī)范導致的病情控制不好,首先還是建議規(guī)律吃藥,而不是手術。
 
  再者,有些癲癇是可以通過吃藥完全控制住的。比如一些兒童的良性癲癇,兒童時期吃藥控制病情,隨著孩子長大,癲癇會自愈的,這種情況就更沒有必要手術了。
 
  ●診斷為藥物難治性癲癇需要符合哪些條件?
 
  隨著醫(yī)學的進步,藥物難治性癲癇的診斷標準在不斷地變化,過去經(jīng)典的標準是,患者規(guī)律、系統(tǒng)的用藥2年以上,而每月還是會出現(xiàn)至少一次的全面發(fā)作(大發(fā)作)或局部發(fā)作(小發(fā)作),就稱作藥物難治性癲癇?,F(xiàn)在認為,經(jīng)過規(guī)律、系統(tǒng)的用藥,仍然發(fā)作較多,并不要求每月都有發(fā)作,就說明藥物控制不好,也可以認為是藥物難治性癲癇。
 
  ●為什么有些患者一定要等到吃藥無效后才能考慮手術呢?
 
  第一,藥物用起來畢竟方便簡單些,藥物種類很多,一種藥物療效不理想,不能說明所有藥物都沒效。此時可以換用其他抗癲癇藥物,多去嘗試幾種藥物才能知道到底是不是藥物治療無效。
 
  第二,手術并不能解決所有的問題;而且不同患者的癲癇病灶、發(fā)作類型等都不盡相同,并不是所有人都適合手術的。
 
  第三,手術有一定的風險,就算手術,術后還是要吃幾年藥。如果好好吃藥就能控制病情,就更沒必要手術了。
 
  ●兒童癲癇可以手術嗎?
 
  兒童與成人癲癇有很大區(qū)別,雖然有一部分成人癲癇是從兒童時期發(fā)展過來的,但是兒童與成人癲癇的發(fā)作類型、病因往往不盡相同。因此,對于兒童,同樣要做系統(tǒng)的檢查和評估,查找引起癲癇的原因。
 
  有些由于代謝性疾病引發(fā)的癲癇,手術是沒有效的;
 
  有些兒童癲癇,找到病因后,去除病因并使用抗癲癇藥物,病情就能控制了,也不需要手術;
 
  有些兒童癲癇是由于大腦結(jié)構有問題,隨著孩子長大,癲癇發(fā)作越來越頻繁,吃藥也控制不住,就要手術了。
 
  ●兒童癲癇什么時候可以手術?要等到成年后手術嗎?
 
  癲癇本身帶來的危害主要有兩個方面,一方面是長期、反復的癲癇發(fā)作會導致嚴重的智力障礙,并損害記憶力,而且這種損害是不可恢復的。兒童正處于智能發(fā)展的高峰時期,如果沒能控制好病情,對孩子的傷害很大。
 
  另一方面,癲癇發(fā)作沒有預見性,隨時都可能發(fā)作,因此容易發(fā)生意外傷害。比如有的孩子剛好走到水塘邊,癲癇發(fā)作后倒地滾到水里,就淹死了;還有的孩子正在廚房,癲癇發(fā)作了,很有可能燙傷自己;還有的孩子發(fā)作時突然倒地,會引起大腦外傷等等。
 
  因此,不管用藥還是手術,治療的主要目的就是控制發(fā)作。對于兒童癲癇,如果確認藥物控制不好,就可以盡早手術。當然手術的具體情況,還需要由專家團隊共同來確定。
 
  ●由腦腫瘤等疾病導致的繼發(fā)性癲癇,能手術嗎?
 
  由腦腫瘤、外傷等引起的癲癇,叫做繼發(fā)性癲癇,首先要去除病因。特別是對于腦腫瘤導致的繼發(fā)性癲癇,腫瘤占據(jù)在大腦里,刺激周圍的組織異常放電,因此癲癇病灶并不在腫瘤的中心,而是在腫瘤與大腦正常組織的交界處。這與單純腫瘤切除手術不太一樣,這種手術切除的范圍要稍微擴大一點,連同腫瘤與正常組織交界處一起切除。如果僅僅將腫瘤切除了,周圍的癲癇病灶還是存在,依舊會異常放電,術后還是會發(fā)作。所以腫瘤導致的癲癇,并不是單純摘除腫瘤那么簡單。
 
  ●有的女性癲癇患者想要生孩子,考慮到藥物可能對孩子有影響,可以先手術再懷孕嗎?
 
  很多女性癲癇患者都非常關心這個問題,懷孕早期,癲癇藥物使用不當容易引起畸形;懷孕中后期,癲癇控制不好,會誘發(fā)胎兒窒息甚至流產(chǎn);生產(chǎn)后,癲癇發(fā)作容易引起孩子受傷等等,這些問題每個育齡期癲癇女性都非常擔憂。
 
  那么能不能先手術再懷孕呢?其實不管是藥物還是手術,第一要務是控制發(fā)作,只有控制癲癇發(fā)作后,才能考慮懷孕。如果規(guī)律用藥后,還是控制不住,可以評估是否能手術;如果通過各種治療辦法,癲癇發(fā)作頻率和嚴重程度依舊很高,就不建議懷孕,否則一旦懷孕,孕期和生產(chǎn)后容易誘發(fā)大量問題。
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