癲癇案例
患者孫德林，75歲，癲癇病間斷抽搐8年，2015年5月老人頻繁抽搐被緊急送往我院。
老年超難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，如不及時(shí)治療，死亡率高達(dá)95%。
患者孫德林，入院時(shí)持續(xù)昏迷狀態(tài)，頻繁抽搐發(fā)作。醫(yī)院給予抗癲癇、抗生素等緊急搶救治療，腦電圖持續(xù)監(jiān)測(cè)
藥物用量、發(fā)作持續(xù)時(shí)間。
重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，醫(yī)生給予老人輔助呼吸，心電、血壓監(jiān)測(cè)，經(jīng)過一系列緊急搶救，昏迷不醒的孫老人終于停止抽搐、意識(shí)恢復(fù)。SOP微創(chuàng)治療
中藥綜合調(diào)理后，孫德林康復(fù)出院。
老年性癲癇
60歲以上發(fā)生癲癇者，稱為老年晚發(fā)性癲癇或老年性癲癇。老年人癲癇多為繼發(fā)性癲癇。腦血管病是最常見原因，其是為腦瘤，再次為腦組織功能的過早衰退。
老年人癲癇多為繼發(fā)性，臨床發(fā)作形式大部分為部分性發(fā)作，其中以單純部分性發(fā)作為主，極少數(shù)人表現(xiàn)為復(fù)雜部分性發(fā)作。
老年癲癇的病灶以額、頂、顳葉發(fā)生率最高。老年癲癇發(fā)作后蒙眬狀態(tài)可以持續(xù)很長時(shí)間，部分患者可持續(xù)超過24小時(shí)，有些患者甚至可長達(dá)1周。
老年性癲癇多為繼發(fā)性
常見的病因
(1)腦血管?。焊鞣N腦血管病均可發(fā)生癲癇，占老年癲癇病因的30%-40%主要為缺血性血管病。在出血性腦血管病中，癲癇多在急性期發(fā)生或?yàn)槭装l(fā)癥狀;而在缺血性腦血管病除急性期可發(fā)生外，約33%在隨后發(fā)生。
(2)腦腫瘤：老年癲癇的常見病因，其中以腦膜瘤，腦轉(zhuǎn)移瘤腦膠質(zhì)瘤多見特別是腦膜瘤隨年齡增長而增多。癲癇?？梢允悄X瘤的首發(fā)癥狀，比顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)。
(3)腦外傷：老年人癲癇由于腦外傷引起者并不少見顱腦外傷如合并顱骨骨折顱內(nèi)血腫、腦挫傷等，?？砂榘d癇發(fā)作。
(4)腦萎縮：最開始的研究認(rèn)為彌漫性腦萎縮是老年人癲癇的一個(gè)重要病因，最近的研究發(fā)現(xiàn)，局灶性腦萎縮發(fā)生癲癇的機(jī)會(huì)更多。
(5)代謝性疾病：①糖尿病非酮性高
血糖癥、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等均可合并癲癇。②尿毒癥尿毒癥晚期因水鹽電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂常出現(xiàn)癲癇。
(6)慢性乙醇中毒：乙醇性癲癇在西方國家常見，中國卻很少見。
老年人癲癇中約40%是由腦血管病引起的，
以腦梗塞居首位，
其次是腦出血、
蛛網(wǎng)膜下腔出血。
其他常見的病因還有：
代謝性中毒(如酒精中毒、低血糖、非酮性高血糖)、
腦腫瘤、
腦外傷和顱腦手術(shù)后、
仍有約15%的老年人癲癇找不到明確的病因。
老年癲癇病鑒別診斷
癲癇的診斷包括3個(gè)方面：首先要確定是否是癲癇，其次是明確發(fā)作類型，最后要盡可能查明原因。
60歲以上老年人出現(xiàn)2次或以上的癇性發(fā)作，就可以診斷為老年人癲癇。臨床病史具有決定意義。腦電圖及與之有關(guān)的檢查是診斷癲癇最關(guān)鍵的輔助檢查。
老年人癲癇幾乎為繼發(fā)性癲癇，所以尋找病因至關(guān)重要，其常見原因?yàn)槟X血管病、腦腫瘤腦外傷。顱腦CT、MRI等對(duì)發(fā)現(xiàn)這些病因有很大幫助。
糖尿病所致者除糖尿病臨床表現(xiàn)外，空腹血糖耐量試驗(yàn)對(duì)診斷均有幫助。
其他少見病因：腦寄生蟲病，除影像學(xué)檢查外血及腦脊液的有關(guān)免疫學(xué)檢查有很大意義。
老年人癲癇需與暈厥、短暫腦缺血發(fā)作、偏頭痛等疾病相鑒別。
老年癲癇病治療方式
1、病因治療
老年人癲癇多為繼發(fā)性，所以病因治療很重要。隨著基礎(chǔ)病因的消除，癲癇發(fā)作亦多會(huì)有所改善。
腦血管病繼發(fā)的癲癇，特別是腦梗死急性期發(fā)生者提示預(yù)后不良，如病情能穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，癲癇發(fā)作控制后，可以逐漸停用抗癇藥物。
如卒中后恢復(fù)期發(fā)生癲癇，則需長期服抗癇藥。
顱內(nèi)腫瘤患者，則視病情及身體狀況行外科治療或放療、化療腦寄生蟲病患者則應(yīng)首先驅(qū)蟲治療。
2、抗癲癇藥物治療
一旦老年人癲癇診斷成立，即需進(jìn)行抗癲癇藥物治療。
藥物選擇原則是根據(jù)發(fā)作類型選藥。
原發(fā)性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作首選丙戊酸鈉，其次為苯妥英鈉，卡馬西平，苯巴比妥，丙戊酸鈉。
肌陣攣發(fā)作首選是丙戊酸鈉或氯硝西泮。
服用方法主張：小劑量開始逐漸加量。即使增量也不應(yīng)太快，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)。
長期用藥需定期復(fù)查血象、尿常規(guī)及肝腎功能。
有條件者應(yīng)定期進(jìn)行血藥物濃度監(jiān)測(cè)。
老年癲癇治療方式，首選藥物控制。
如果藥物控制比較好，那就持續(xù)服用抗癲藥物。
如果效果控制不好，患者要求比較高，想通過手術(shù)治療，先做24小時(shí)長程視頻腦電檢測(cè)和核磁共振。確定能手術(shù)的老年患者才會(huì)考慮手術(shù)。
建議患有癲癇的老年人，還是使用藥物控制，這樣安全系數(shù)比較大。
老年癲癇診斷難點(diǎn)
?、儆行├夏耆霜?dú)自居住，家人無法詳細(xì)描述發(fā)作表現(xiàn)。
?、诶夏耆酥橇Α⒂洃浟ο陆?，自述病史不大可靠。
?、劾夏耆嘶加邪d癇時(shí)常被當(dāng)作其它疾病收治入院。
小貼士
老年人首次出現(xiàn)癲癇發(fā)作后，應(yīng)該積極尋找病因，均應(yīng)該行神經(jīng)影像學(xué)檢查，如頭顱CT、MRI，以期明確或排除顱內(nèi)占位病變。
老年癲癇應(yīng)與暈厥、全面性遺忘、朦朧狀態(tài)等鑒別。
老年人癲癇藥物治療難點(diǎn)
①藥物劑量和藥物間相互作用
老年人藥物半衰期延長，代謝減慢，因此在服用抗癲癇藥物時(shí)，應(yīng)避免藥物過量導(dǎo)致中毒。
相當(dāng)一部分老年人，同時(shí)患有其他系統(tǒng)的疾病，如糖尿病、冠心病等，同時(shí)服用多種其他藥物。這時(shí)要考慮到藥物之間是否存在相互作用，以及與抗癲癇藥物療效的互相影響。
②老年人對(duì)藥物副作用更敏感。
老年人由于生理變化導(dǎo)致藥物代謝改變，副作用突出。
由于服用的其他藥物與抗癲癇藥物之間的相互作用，可能加重副作用。
老年人藥物副作用的發(fā)生率要比青少年大2-3倍，且藥物副作用大小隨合用藥物數(shù)目的增加呈指數(shù)性上升，因此，各藥物的副作用效應(yīng)不僅僅是簡單相加，而是變得更為復(fù)雜。
?、劾夏耆说挠洃?，隨年齡增加而越來越差，癲癇和抗癲癇藥物均可使老年患者的記憶力下降。
老年癲癇的治療在保證發(fā)作的控制同時(shí)，應(yīng)盡量調(diào)整抗癲癇藥物的劑量、減少副作用，以及減少對(duì)記憶力的影響。
老年性癲癇藥物選擇
注意事項(xiàng)
1.容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。
老年癲癇患者服用抗癲癇藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率是年輕人的2~3倍，尤其是卡馬西平更容易出現(xiàn)低鈉血癥、高血壓、共濟(jì)失調(diào)，苯妥英鈉引起骨質(zhì)疏松等，可選擇新一代抗癲癇藥物如拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
2.抗癲癇藥物劑量要適當(dāng)減少。
老年人隨著年齡增長，體內(nèi)含水量下降，體重減輕，血漿白蛋白降低，肝、腎代謝能力下降，藥物清除率降低，抗癲癇藥物的劑量不需要足量也可以達(dá)到有效治療效果，且可以避免藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)。
3.避免藥物之間相互作用。
老年人常合并其他疾病如高血壓、糖尿病、腦梗死等，也需要長期服藥，同時(shí)服用多種藥物時(shí)要注意藥物間相互作用。如阿司匹林可以增加丙戊酸鈉的血藥濃度，該兩種藥物共同服用時(shí)，就要適當(dāng)減少丙戊酸鈉的劑量。
老年癲癇這一特殊群體需要社會(huì)更多的關(guān)注，老年癲癇藥物選擇更需要謹(jǐn)慎，抗癲癇藥物的合理應(yīng)用需要個(gè)體化、全方位綜合考慮，積極控制癲癇的同時(shí)，提高老年患者的生活質(zhì)量。
老年性癲癇急救
六不要：
老年癲癇發(fā)作時(shí)，不能限制其發(fā)作。
老年癲癇患者抽搐時(shí)，旁人不能用力按壓或屈曲其身體。
不要試圖在患者口中放任何東西，如放置木筷、勺子等。
有些家屬擔(dān)心患者發(fā)作時(shí)咬傷舌頭，情急之下將自己的手指放在患者的
牙齒間，這是絕對(duì)禁止的。
不要在患者完全恢復(fù)之前給其吃喝任何東西，不要采取任何措施企圖弄醒患者。
不要強(qiáng)行按壓患者的身體，應(yīng)該刺激或者按壓合谷、足三里等穴位。
急救措施
用軟墊子保護(hù)病人的頭部，以免患者突然跌倒摔傷頭部。
老年癲癇發(fā)作時(shí)，要迅速讓患者仰臥，把纏有紗布的壓舌板墊在患者的上下牙之間，以免咬傷舌頭。
老年癲癇發(fā)作，輕輕地將患者放置良好姿勢(shì)，側(cè)臥方便流出分泌物，改善呼吸。
救助者應(yīng)等到患者完全恢復(fù)意識(shí)再離開。
如果患者長時(shí)間昏迷不醒或者持續(xù)發(fā)作，應(yīng)該撥打120搶救。
老年癲癇日常護(hù)理
1.老年癲癇應(yīng)注意身體保?。?/div>
積極防治高血壓，動(dòng)脈硬化，避免腦血管意外發(fā)生，減少腦血管病導(dǎo)致的繼發(fā)性癲癇。
腦血管病急性期并發(fā)癲癇者預(yù)后較差，后期主要由于膠質(zhì)增生，瘢痕形成，腦萎縮，代謝紊亂，腦供血障礙等引起癲癇發(fā)作。
2.老年癲癇患者在飲食中要加強(qiáng)鈣的攝入量
老年人缺鈣容易引起骨質(zhì)疏松。在補(bǔ)鈣時(shí)，老年人要根據(jù)自己的身體狀況，合理飲食，以促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收。
但特別需要引起重視的是，單純補(bǔ)鈣并不能全面防治骨質(zhì)疏松癥，內(nèi)分泌失調(diào)、維生素D活力下降、運(yùn)動(dòng)量減少、鹽攝入量過高等因素都可能導(dǎo)致老年人患骨質(zhì)疏松癥。
3.老年癲癇患者必須注意勞逸結(jié)合。
不要過度緊張和疲勞，以免使癲癇發(fā)作。睡眠不足易誘發(fā)老年癲癇，因此一定要保證充足睡眠，不要熬夜，應(yīng)保證有充足的睡眠時(shí)間。
預(yù)防老年癲癇
1.老年患者要養(yǎng)成一個(gè)好的睡眠休息習(xí)慣，早睡早起有一個(gè)比較充足有規(guī)律的作息時(shí)間，這樣可以讓老人的精力比較旺盛，也能增加老年人的身體體質(zhì)，這樣自己的免疫力就能提高，也能抵御疾病的襲擊。
2.注意個(gè)人的衛(wèi)生，養(yǎng)成一個(gè)好的衛(wèi)生習(xí)慣，能讓我們降低感染各種疾病的細(xì)菌的幾率。比如勤洗衣服，勤洗澡，勤換襪子、勤泡腳等減少細(xì)菌對(duì)老年人的侵害。
3.應(yīng)多到室外呼吸新鮮空氣，積極參加體育鍛煉。比如跑步，打太極，但切忌過度勞累，反而對(duì)身體造成傷害，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不要超過半小時(shí)。
4.飲食要注意，多吃水果蔬菜少吃肉，水果蔬菜能補(bǔ)充人體所需的維生素和其他微量元素，從而增強(qiáng)人體免疫力，達(dá)到身體健康的效果。
讓老年人更好的治療癲癇
一、選擇合適老年人的劑型，除了片劑和膠囊外，還有液體和咀嚼片。
二、一定把藥裝在有標(biāo)記的盒子里，并將藥放在固定的位置，提醒自己這些藥是必須服用的，確保按時(shí)服藥。
三、出門時(shí)隨身攜帶能證明自己患有癲癇的卡片或證明身份的標(biāo)示物。
四、如果一個(gè)人單獨(dú)生活，應(yīng)該安裝特殊的報(bào)警器，萬一發(fā)作時(shí)可報(bào)警求助于他人。
五、老年癲癇患者，身旁盡量有人照顧。
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