近日,有人爆料,在浙大某大學,一大學新生在睡夢中摔傷。學校老師稱,出事的這名女孩姓徐,今年18歲,是江蘇人,這個月26號才來校報到,還沒有參加新生軍訓。凌晨時分,她從寢室床的上鋪意外摔了下來,隨后大家就撥打了120。
大概凌晨4點40分左右,該女生被送到醫(yī)院,入院時,人已經處于昏迷狀態(tài)。
醫(yī)院立即為她做了三個小時的開顱手術,手術順利,顱內壓控制在理想范圍之內,但還沒有脫離生命危險。之所以摔得如此嚴重,主要是因為傷在腦子,腦挫裂傷,急性硬膜下血腫、腦內血腫、顱骨骨折。
腦挫裂傷是指暴力作用于頭部,造成腦組織的器質性損傷,包括挫傷和裂傷兩種病理類型。它是顱腦損傷后在大體解剖和CT上最常見的一種損傷,通常為多發(fā)并伴有其他類型的顱腦損傷。腦挫裂傷可發(fā)生于受暴力直接作用的相應部位或附近,產生沖擊傷,但是通常發(fā)生嚴重和常見的是腦挫裂傷出現在遠離打擊點的部位,暴力作用點的對應點,產生嚴重的對沖傷。
腦挫裂傷有哪些臨床表現呢?
腦挫裂傷的臨床表現因致傷因素和損傷部位的不同而各異,懸殊甚大,輕者可沒有原發(fā)性意識障礙,如單純的閉合性凹陷性骨折、頭顱擠壓傷即有可能屬此情況。而重者可致深度昏迷,嚴重功能損傷,甚至死亡。
1.意識障礙
是腦挫裂傷最突出的臨床表現之一,傷后多立即昏迷,由于傷情不同,昏迷時間由數分鐘至數小時、數天、數月乃至遷延性昏迷不等。長期昏迷者多有廣泛腦皮質損害或腦干損傷存在。一般常以傷后昏迷時間超過30min為判定腦挫裂傷的參考時限。
2.生命體征改變
多有明顯改變,一般早期都有血壓下降、脈搏細弱及呼吸淺快,這是因為受傷后腦功能抑制所致,常于傷后不久逐漸恢復,如果持續(xù)低血壓,應注意有無復合損傷。反之,若生命征短期內迅即自行恢復且血壓繼續(xù)升高,脈壓差加大、脈搏洪大有力、脈率變緩、呼吸亦加深變慢,則應警惕顱內血腫和(或)腦水腫、腫脹。腦挫裂傷病人體溫,亦可輕度升高,一般約38℃,若持續(xù)高熱則多伴有下丘腦損傷。
3.頭痛、嘔吐
頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述;如果傷后持續(xù)劇烈頭痛、頻繁嘔吐;或一度好轉后又復加重,應究其原因,必要時可行輔助檢查,以明確顱內有無血腫。對昏迷的病人,應注意嘔吐時可能誤吸,有引起窒息的危險。
4.癲癇
早期性癲癇多見于兒童,表現形式為癲癇大發(fā)作和局限性發(fā)作,發(fā)生率約5%~6%。
5.神經系統(tǒng)體征
依損傷的部位和程度而不同,如果僅傷及額、顳葉前端等所謂“啞區(qū)”,可無神經系統(tǒng)缺損的表現;若是腦皮質功能區(qū)受損時,可出現相應的癱瘓、失語、視野缺損、感覺障礙以及局灶性癲癇等征象。腦挫裂傷早期沒有神經系統(tǒng)陽性體征者,若在觀察過程中出現新的定位體征時,即應考慮到顱內發(fā)生繼發(fā)性損害的可能,及時進行檢查。
6.腦膜刺激癥
腦挫裂傷后由于蛛網膜下腔出血,病人常有腦膜激惹征象,表現為閉目畏光,蜷屈而臥,早期的低燒和惡心嘔吐亦與此有關。頸項抵抗力約于1周左右逐漸消失,如果持續(xù)不見好轉,應注意有無顱頸交界處損傷或顱內繼發(fā)感染。
腦挫裂傷有哪些并發(fā)癥呢?
腦挫裂傷可以和腦干損傷,視丘下部損傷,腦神經損傷、顱內血腫合并存在,也可以和軀體合并損傷同時發(fā)生。手術治療后,可能出現術后顱內血腫,腦組織膨出,腦脊液漏,術后癲癇發(fā)作。
腦挫裂傷的預后效果怎樣?
腦挫裂傷較輕者,意識障礙程度不深,據一般的統(tǒng)計,GCS在8分以上者,90%的病人預后良好。腦挫裂傷嚴重者,意識障礙程度較深,無自主動作,肌張力低下或增高,深淺反射消失,有或無病理反射,眼球不動,無角膜反射,雙側瞳孔對光反射消失,下頜后墜,呼吸有鼾聲,血壓偏高,GCS為5分以下者,90%預后不良。在顱內壓監(jiān)護下,顱內壓超過5.3kPa(40mmHg),經治療后不能降至2.7kPa(20mmHg)以下者,預后亦較差。
活血、祛瘀、止痛。用于產后惡露不行,少腹疼痛,也可試用于上節(jié)育環(huán)后引起陰道流血,月經過多。
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