難治性癲癇手術(shù)最關(guān)鍵因素：腦電發(fā)生源定位

2017-09-06 來(lái)源：濟(jì)南中醫(yī)癲癇病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：癲癇病對(duì)患者會(huì)造成很大的傷害，這點(diǎn)是大家都知道的，但是，有一點(diǎn)大家可能是不知道的，其實(shí)對(duì)于不同的患者人群，癲癇病所造成的危害也是不一樣的。

　　難治性癲癇

　　癲癇是全球最常見(jiàn)的神經(jīng)科疾病之一，其中約占20%-30%是難治性癲癇,又稱之為頑固性癲癇。

　　臨床遷延，頻繁的癲癇發(fā)作，至少每個(gè)月4次以上，經(jīng)2年以上正規(guī)抗癲癇治療，試用主要抗癲癇藥單獨(dú)或合用，達(dá)到患者能耐受最大劑量，血藥濃度達(dá)到有效范圍，仍不能有效控制。

　　癲癇不可控制的發(fā)作，以及發(fā)作的不可預(yù)測(cè)性，病人常常摔得鼻青臉腫、多發(fā)多處骨折、牙齒脫落、燙傷，嚴(yán)重影響了日常生活，更甚至誤吸、窒息等，危及患者生命。

　　目前，難治性癲癇也是全球癲癇領(lǐng)域治療的難點(diǎn)和熱點(diǎn)，各種抗癲癇藥物治療確實(shí)無(wú)效，應(yīng)該進(jìn)一步考慮癲癇手術(shù)治療。

　　手術(shù)畢竟有一定的風(fēng)險(xiǎn)。

　　除明確的病灶切除手術(shù)外，只有藥物治療確實(shí)無(wú)效的難治性患者才考慮手術(shù)。

　　切開(kāi)大腦啊?

　　會(huì)不會(huì)偏癱、能不能講話?

　　對(duì)于癲癇外科醫(yī)生來(lái)講，癲癇外科的手術(shù)治療，既要最大程度切除病灶，又要減少手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)的損傷，也是慎之又慎。

　　決定手術(shù)治療療效最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是術(shù)前評(píng)估、腦電發(fā)生源定位!

　　外科手術(shù)治療難治性癲癇，已成為癲癇治療的一種重要手段。

　　對(duì)于部分性癲癇源區(qū)的切除手術(shù)，術(shù)前癲癇灶定位必須十分明確，切除腦區(qū)應(yīng)非常局限，手術(shù)不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙。

　　效果比較理想的是部分性癲癇。

　　全身性癲癇也有一些其他的手術(shù)方法，但有的效果不盡人意。

　　并非所有的難治性癲癇都能通過(guò)手術(shù)而治愈!!!!

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，在難治性癲癇患者中只有15%可能符合手術(shù)的適應(yīng)證。

　　比起手術(shù)本身來(lái)說(shuō)，癲癇源的綜合定位更為重要。

　　否則盲目的手術(shù)，不但不能終止發(fā)作，相反還會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的合并癥：偏癱、失語(yǔ)、記憶力減退等。

　　總之，癲癇的手術(shù)應(yīng)該是非常慎重的。

　　術(shù)前準(zhǔn)確的定位極為重要，決定著手術(shù)方法的選擇和術(shù)后的療效。癲癇源定位的手段越來(lái)越多，準(zhǔn)確性越來(lái)越高。

　　癲癇源定位主要方法:

　　1、神經(jīng)電生理學(xué)檢查

　　一般為頭皮電極，發(fā)作和發(fā)作間歇期的錄像腦電監(jiān)測(cè)(VEEG)，必要時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)電極埋置，再行VEEG檢查，明確放電起源。

　　2、神經(jīng)影像學(xué)檢查

　　頭部CT、顱腦MRI、海馬MRI+MRS等檢查。

　　頭顱CT，適合于顯示有粗大結(jié)構(gòu)改變及鈣化灶者，在其他方面則不及MRI優(yōu)越。

　　MRI(包括海馬像)能夠發(fā)現(xiàn)皮層結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化和組織信號(hào)強(qiáng)度的變化,已成為鑒別癥狀性癲癇病因較敏感、特異的影像學(xué)方法。

　　3、核醫(yī)學(xué)檢查

　　SPECT為功能性影像學(xué)檢查方法之一，是以放射性核素為示蹤劑來(lái)發(fā)現(xiàn)腦部由于血流灌注而引起的局部異常。

　　發(fā)作期SPECT檢查，特別是發(fā)作當(dāng)時(shí)或發(fā)作剛結(jié)束時(shí)注射核素，對(duì)于癲癇源區(qū)的定位有100%的準(zhǔn)確性。

　　PET：也為腦功能性定位方法，是通過(guò)腦組織對(duì)核素?cái)z取量的不同來(lái)測(cè)定不同部位的葡萄糖代謝率。

　　應(yīng)注意的是，無(wú)論P(yáng)ET還是SPECT所顯示的異常區(qū)通常遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)癲癇源區(qū)的范圍。

　　4、其他癲癇源定位方法

　　磁源成像、功能磁共振、磁共振分光儀、皮層刺激術(shù)等。

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