熱性驚厥
絕大多數(shù)熱性驚厥患兒是體溫突然顯著升高時發(fā)生抽搐,故稱之為熱性驚厥。廣義上,任何小兒發(fā)熱性疾病,凡體溫在38度以上,因腦細(xì)胞異常放電引起的驚厥都屬于熱性驚厥。
但是
腦炎、腦膜炎及顱內(nèi)其他感染性和器質(zhì)性疾病不屬于熱性驚厥的范圍。
初次發(fā)作在1個月至6歲之間,在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期,當(dāng)體溫在38度以上突然出現(xiàn)驚厥,排出顱內(nèi)感染或其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常后,就可以診斷為熱性驚厥。
熱性驚厥是小兒驚厥中最常見的一種,在小兒各類驚厥中,熱性驚厥占30%,而在小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)病因分析中,熱性驚厥占28%。在全部小兒人口中,有5%~6%發(fā)生過熱性驚厥。
熱性驚厥患病率男孩多于女孩,男女之比為1.5:1。女孩大腦較男孩成熟早可能使其中的原因。
一、小兒熱性驚厥的病因
熱性驚厥發(fā)病原因目前公認(rèn)與
遺傳、年齡、發(fā)熱、感染等因素有關(guān)。
1遺傳
1、熱性驚厥遺傳傾向已得到證實,通過對親屬調(diào)查發(fā)現(xiàn)26%~53.8%的熱性驚厥患兒其父母或同胞有驚厥性疾病史。
而熱性驚厥患兒兄弟姐妹中,有熱性驚厥史者占14%~31%。
幼年患過熱性驚厥的父母,子女患熱性驚厥的幾率是一般人群的3.5~4.4倍,男孩高達8倍。
2年齡
2、熱性驚厥患兒首次發(fā)作年齡最多見于6個月至3歲之間,1~2歲為發(fā)病高峰,6個月以下和6歲以上發(fā)病者甚少。
3發(fā)熱
3、熱性驚厥先有發(fā)熱,后有驚厥,故一般應(yīng)是發(fā)熱導(dǎo)致驚厥。但熱性驚厥患兒常常是剛發(fā)熱即出現(xiàn)驚厥,家長往往沒注意到發(fā)熱,卻先發(fā)現(xiàn)驚厥,所以家長會說患兒沒有發(fā)熱,當(dāng)熱性驚厥控制后,測體溫往往都在39~40度。
一般認(rèn)為發(fā)熱可以改變神經(jīng)元的代謝,使耗氧量和血流量增加。高熱也可以使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于過度興奮狀態(tài),使腦對外界刺激的敏感性加強。這種作用可影響到小兒尚未
發(fā)育成熟的丘腦,使之強烈放電,造成強烈的電化學(xué)爆發(fā),并傳導(dǎo)至腦的邊緣系統(tǒng)和大腦兩半球,臨床即表現(xiàn)為驚厥。
4感染
4、熱性驚厥的發(fā)病年齡恰好是小兒感染的多發(fā)年齡,熱性驚厥多發(fā)生在顱外感染性疾病初期。感染對熱性驚厥所起的作用是非特異的,因為驚厥發(fā)作的直接原因不是感染本身,而是感染所致的發(fā)熱。
許多發(fā)熱性疾病都可以促發(fā)熱性驚厥的發(fā)作,上呼吸道感染是最常見的促發(fā)疾病,其他尚有肺炎、出疹性疾病,如幼兒急診、風(fēng)疹等,急性細(xì)菌性痢疾,以及其他胃腸道疾病。少數(shù)病人發(fā)生于預(yù)防接種后3~7天內(nèi)。從總的病因看,86%的熱性驚厥發(fā)生于病毒性疾病感染中。
5其他因素
5、母孕期有慢性病,或使用藥物,如抗癲癇藥、抗生素、止吐藥等,
分娩期有宮內(nèi)窒息、產(chǎn)傷、難產(chǎn)等可促使熱性驚厥發(fā)生。
另外,γ-氨基丁酸含量低也可能是熱性驚厥促發(fā)原因。γ-氨基丁酸是中樞神經(jīng)很重要的抑制性遞質(zhì)。
總之,熱性驚厥的發(fā)病原因尚無定論,遺傳是驚厥的傾向,發(fā)熱是驚厥的條件,感染是引起發(fā)熱的原因,和年齡有關(guān),以上共同作用就可能發(fā)生熱性驚厥。
二、小兒熱性驚厥的診斷
熱性驚厥的臨床分型分為單純型熱性驚厥和復(fù)雜性熱性驚厥2種類型。
01、單純型熱性驚厥
①起?。?個月~4歲之間
?、诟邿岷蠛芸斐霈F(xiàn)驚厥
?、垠@厥持續(xù)5~10分鐘
?、荏@厥發(fā)作為全身性、兩側(cè)性
⑤發(fā)作前后神經(jīng)系統(tǒng)正常
?、逕嵬撕?周腦電圖正常
①起病于任何年齡,可在6個月內(nèi)或6歲以上
?、诘蜔釙r出現(xiàn)驚厥
?、垠@厥持續(xù)時間超過20分鐘
④熱性驚厥復(fù)發(fā)5次以上
?、蒹@厥呈明顯限局性或明顯左右不對稱
⑥有神經(jīng)系統(tǒng)異常特征
?、哂心X外傷或腦缺氧史
?、酂嵬?周后腦電圖正常
02、復(fù)雜型熱性驚厥
熱性驚厥臨床分型可以作為判斷預(yù)后和選擇治療方案參考,兩型之間并沒有絕對的界限。
如果熱性驚厥連續(xù)或反復(fù)發(fā)作,持續(xù)30分鐘以上,在此期間意識不恢復(fù)正常者稱為熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)。
下列情況不應(yīng)診斷為熱性驚厥
1.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染伴驚厥
2.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病(顱腦外傷、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)占位病變、腦水腫和癲癇發(fā)作等)伴發(fā)熱性驚厥者;
3.遺傳代謝病、出生缺陷或神經(jīng)皮膚綜合征等伴發(fā)熱、驚厥者;
4.全身性生化代謝紊亂,如缺氧、水電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌紊亂、低血糖、低血鈣、維生素B6缺乏(或依賴)癥、中毒伴發(fā)熱性驚厥;
5.新生兒期驚厥者。
三小兒熱性驚厥的治療
?。ㄒ唬嵝泽@厥發(fā)作期治療
控制驚厥
大多數(shù)熱性驚厥患兒發(fā)作短暫,數(shù)分鐘內(nèi)自行終止,不需要應(yīng)用止驚藥。
但對發(fā)作時間長或正在發(fā)作中的驚厥,應(yīng):
立即置患兒與側(cè)臥位以防止嘔吐物吸入,缺氧。
立即緩慢靜脈注射安定,劑量為0.25~0.5mg/kg,速度為1mg/min,兒童最大劑量不超過10mg/次。
一般用藥后1~3分鐘見效。
靜脈注射有困難者可用安定溶液0.5mg/(kg·次)直腸注入。
有必要時20分鐘后可重復(fù)給藥,24小時內(nèi)可重復(fù)應(yīng)用2~4次。
驚厥控制后,仍應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抗驚厥藥物,直至熱退為止,因為在一次熱病過程中仍有可能出現(xiàn)2次或更多次驚厥發(fā)作。
苯巴比妥是維持治療的首選藥物,應(yīng)在安定止驚后立即給予苯巴比妥負(fù)荷量15~20mg/kg,分2次
肌肉注射,2次間隔2~4小時,負(fù)荷量后12~24小時給予口服維持量3~5mg/(kg·d),直至熱退。
因安定與苯巴比妥均有呼吸抑制作用,應(yīng)注意用量。
對于熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)如果上述2種效果不好,可用苯妥英鈉負(fù)荷量15~20mg/kg溶于生理鹽水中靜脈滴注,速度為1mg/(kg·min);
氯硝安定靜脈注射(每次0.02~0.06mg/kg),10%水合氯醛直腸注入(50mg/kg),同時給脫水劑減輕腦水腫。
退熱
采用降低體溫措施,如頭部冰敷、酒精擦浴、冰水擦浴、冷鹽水灌腸等,以及退熱藥物應(yīng)用。
治療原發(fā)病
由于熱性驚厥由多種感染引起,故應(yīng)同時積極控制原發(fā)病。
?。ǘ╊A(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)的治療
預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)有2種方法:
短程間歇用藥
在初次熱性驚厥后,每有發(fā)熱應(yīng)立即應(yīng)用止驚藥,用至熱性疾病痊愈后方可停用止驚藥,以免再次發(fā)生抽搐。
這種方法只用于發(fā)熱期,易被家長接受。
絕大多數(shù)患者在4~6歲前(熱性驚厥多發(fā)年齡)只需幾次即可避免熱性驚厥。
采用口服安定0.2mg/(kg·次),每日3次,連續(xù)用2~3天,應(yīng)用時間應(yīng)在熱性驚厥初期,因為熱性驚厥一般發(fā)生在熱性疾病初期。
長程連續(xù)用藥
長程連續(xù)用藥的主要對象史具有復(fù)發(fā)危險的熱性驚厥患兒,反復(fù)發(fā)作的熱性驚厥會明顯增加并發(fā)癲癇或其他神經(jīng)功能異常的危險性。
目前一致認(rèn)為對有以下一種或多種危險因素的熱性驚厥患兒,應(yīng)考慮給予長程連續(xù)用藥治療。
(1)復(fù)雜型熱性驚厥(發(fā)作持續(xù)15分鐘以上,限局性發(fā)作或在一次熱病過程中驚厥發(fā)作2次或2次以上)。
(2)熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)。
(3)首次熱性驚厥前有神經(jīng)及精神異常。
(4)1歲以內(nèi)起病者。
(5)一級親屬中有熱性驚厥或癲癇病史。
(6)熱性驚厥反復(fù)發(fā)作,1年內(nèi)發(fā)作5次以上者。
(7)熱性驚厥轉(zhuǎn)為無熱性驚厥者。
長程連續(xù)用藥首選苯巴比妥,3~5mg/(kg·d),分2次服或頓服(每晚1次服),使熱性驚厥控制后至少服藥1~2年,然后在減量停藥。
?。ㄈ嵝泽@厥的預(yù)后
熱性驚厥的復(fù)發(fā)
初次熱性驚厥后數(shù)月或數(shù)年內(nèi),在遇發(fā)熱又出現(xiàn)驚厥,稱為復(fù)發(fā)。
熱性驚厥復(fù)發(fā)率為25%~40%,復(fù)發(fā)的可能性隨年齡而變化,初發(fā)年齡越小,復(fù)發(fā)率越高。
首次熱性驚厥在1歲內(nèi)發(fā)作者,以后至少有50%出現(xiàn)復(fù)發(fā);
首次發(fā)作在1歲以后再,復(fù)發(fā)率約有28%;
而首次發(fā)作在3歲以后者僅有20%患者有復(fù)發(fā)。
因此初發(fā)年齡小是熱性驚厥的危險因素之一。
另外,有驚厥家族史者也是易復(fù)發(fā)的重要因素。
熱性驚厥復(fù)發(fā)時間大多數(shù)在初次驚厥以后2年半以內(nèi)。在6個月以內(nèi)者約50%,1年以內(nèi)者1/2~3/4,復(fù)發(fā)的末次年齡半數(shù)以上在4歲以內(nèi)停止熱性驚厥發(fā)作。
熱性驚厥復(fù)發(fā)與初次發(fā)作體溫高低成反比,初次發(fā)作體溫在40℃以上者復(fù)發(fā)率低,而初次發(fā)作體溫在40℃以下,復(fù)發(fā)率約為76%。
熱性驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)越多,癲癇的發(fā)生率越高,引起腦損傷的可能性越大。因此長期服藥以預(yù)防復(fù)發(fā)是必要的。
熱性驚厥與癲癇的關(guān)系
對于熱性驚厥轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的發(fā)生率,在2%~30%之間。
熱性驚厥轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的發(fā)作形式多種多樣,可表現(xiàn)為強直-陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)、失神性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作或簡單部分性發(fā)作等形式,但以大發(fā)作為常見。
熱性驚厥對智力的影響
對熱性驚厥患兒發(fā)生智力低下的原因有不同說法:
一種認(rèn)為嚴(yán)重驚厥可以引起腦損傷,以至于發(fā)生智力低下;
另一種觀點認(rèn)為在熱性驚厥前神經(jīng)系統(tǒng)已有異常,這種患兒即使不出現(xiàn)熱性驚厥也會發(fā)生智力低下。
小貼士
熱性驚厥患兒大多數(shù)預(yù)后良好,部分可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇,遺留智力低下和學(xué)習(xí)困難。但是一些危險因素存在可使預(yù)后不良的可能性增加。
危險因素
這些危險因素有:
①家族中有熱性驚厥或癲癇病史;
?、跓嵝泽@厥前有神經(jīng)系統(tǒng)異常;
?、郯l(fā)育異常;
?、苤橇Φ拖禄驀诋惓?
?、菔状螣嵝泽@厥發(fā)生在1歲以內(nèi);
⑥復(fù)雜型熱性驚厥;
?、邿嵝泽@厥多次復(fù)發(fā)和腦電圖異常。