有些癲癇女性為何不易懷孕?
可能的原因有三：
第一是癲癇發(fā)作干擾體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)的下丘腦-垂體-性腺軸，導(dǎo)致
月經(jīng)周期紊亂，性激素分泌異常。
第二、丙戊酸鈉、卡馬西平、氨己烯酸等抗癲癇藥物可增加體重，體重增加也是影響懷孕的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。因此，服用這類藥物時(shí)應(yīng)該告知患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，控制飲食，避免體重增加可能發(fā)生多囊卵巢的的風(fēng)險(xiǎn)。
第三、生育期癲癇女性面臨壓力很大，患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，抑郁患者生活質(zhì)量會(huì)明顯下降，從而影響排卵導(dǎo)致不孕。
妊娠后癲癇的發(fā)作會(huì)增多嗎?
妊娠后癲癇發(fā)作會(huì)增多或減少，多數(shù)研究認(rèn)為8%～46%發(fā)作增多,4%～24%發(fā)作減少。
妊娠期前3個(gè)月發(fā)作增加的危險(xiǎn)性最高。分娩時(shí)發(fā)作的危險(xiǎn)性增高，約5%分娩時(shí)有發(fā)作。
影響發(fā)作變化的因素有:
1.部分性發(fā)作比全身性發(fā)作惡化的危險(xiǎn)性高;
2.妊娠前已控制的比發(fā)作頻繁者惡化的危險(xiǎn)性小;
3.發(fā)作惡化的可能原因抗癲癇藥物血藥濃度下降，睡眠少，因擔(dān)心副作用而減少服藥。
妊娠期抗癲癇藥物濃度下降，產(chǎn)后1個(gè)月恢復(fù)至妊娠前水平。妊娠期因胃排空減慢以及惡心、嘔吐等影響抗癲癇藥物的吸收，尤其在妊娠期前3個(gè)月。妊娠期血容量增加5%，心搏出量增加30%，血管內(nèi)及細(xì)胞外液增加，體液增加使抗癲癇藥物濃度下降。妊娠期肝排毒增加，同時(shí)腎臟排泄亦增加，使妊娠期抗癲癇藥物濃度也容易下降。
妊娠期體內(nèi)激素改變對(duì)癲癇發(fā)作有影響嗎?
雌激素具有誘發(fā)癲癇發(fā)作的作用。孕激素在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中有抗癲癇作用。
抗癲癇藥物對(duì)避孕的影響?
避孕失敗困惑了很多癲癇女性。
苯巴比妥、撲米酮、托吡酯、苯妥英、卡馬西平這些抗癲癇藥物均為肝酶誘導(dǎo)劑，可增加避孕藥代謝，導(dǎo)致避孕失敗。
推薦凡是服用這些抗癲癇藥物的女性患者使用復(fù)方避孕藥或者其他避孕方式，不用黃體酮單一避孕藥。
相反，丙戊酸鈉、氨己烯酸、加巴噴丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦這些非酶誘導(dǎo)型抗癲癇藥物，就不會(huì)影響口服避孕藥物的效果,在避孕期間使用較安全。
癲癇及抗癲癇藥物會(huì)引起胎兒畸形嗎?
已經(jīng)證實(shí)癲癇母親所生的小孩先天畸形約比無(wú)癲癇母親所生的兒童高2～3倍。嬰兒可以出現(xiàn)口面、心血管及骨骼系統(tǒng)嚴(yán)重或輕微畸形，其嬰兒發(fā)生口面裂的危險(xiǎn)性較非癲癇母親的嬰兒高4～11倍，先天性心臟病增加4～7倍。
到目前為止，卡馬西平、拉莫三嗪、丙戊酸等抗癲癇藥物均有致畸的報(bào)道。致畸的機(jī)理不明,可能與抗癲癇藥物引起染色體突變或干擾葉酸代謝、導(dǎo)致孕婦體內(nèi)脫氧核糖核酸合成障礙有關(guān)。
在抗癲癇藥物中，苯妥因可以導(dǎo)致胎兒苯妥因綜合征:胎兒及生后發(fā)育不良，小頭，顱面畸形尤其是雙眼距過(guò)大及指(趾)甲指(趾)骨發(fā)育不良，還可有面裂，先天性心臟病泌尿生殖器畸形，皮下血管畸形，腦畸形及胚胎性腫瘤。
巴比妥類藥物可以導(dǎo)致先天性心臟病、顱面及肢體畸形,包括面裂。
卡馬西平可導(dǎo)致胎兒胎頭小、身高體重小、髖關(guān)節(jié)脫位、腹股溝疝、尿道下裂、先天性心臟病及神經(jīng)管缺損。
丙戊酸除可以引起上述相關(guān)畸形外，其具有較獨(dú)特的致畸作用，即脊柱裂等神經(jīng)管缺損，其發(fā)生率為2.5%。同時(shí)丙戊酸為唯一證實(shí)畸形與劑量有關(guān)的抗癲癇藥物，劑量越大，致畸危險(xiǎn)也越高。
除了致畸的副作用外,抗癲癇藥物本身也可能導(dǎo)致孕婦后代精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)育遲滯。
癲癇發(fā)作對(duì)胎兒有哪些影響?
癲癇的遺傳性、發(fā)作和抗癲癇藥物均可對(duì)胎兒造成不良影響。
如果在早孕期癲癇發(fā)作頻繁，血氧降低，可影響胚胎分化發(fā)育,導(dǎo)致畸型甚至發(fā)生流產(chǎn)。
在妊娠中、晚期癲癇發(fā)作可能出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低體重、胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒或者學(xué)齡前兒童的認(rèn)知功能障礙和發(fā)育遲滯。
圍產(chǎn)期病死率為對(duì)照組的2-3倍。
最近一項(xiàng)大型研究又發(fā)現(xiàn)癲癇婦女的后代成年后智力、身高、體重都仍較同期普通人群后代低。
可以！
抗癲癇藥物一般以簡(jiǎn)單擴(kuò)散的方式擴(kuò)散到乳汁,與藥物分子量,蛋白結(jié)合率,脂溶性都有關(guān)。
母乳中的抗癲癇藥物濃度一般很低。
目前僅有左乙拉西坦分泌到乳汁中含量較高，因此需要提醒這些母親如果觀察到小孩出現(xiàn)不良反應(yīng)要停止母乳喂養(yǎng)。
生育期女性癲癇如何治療?
生育期癲癇女性面臨一個(gè)困難的選擇:停用或者繼續(xù)使用抗癲癇藥物治療。
已經(jīng)證實(shí)反復(fù)癲癇發(fā)作對(duì)胎兒和母親的危害會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于抗癲癇藥物對(duì)
母嬰的不良作用。
因此，生育前選擇最佳個(gè)體化治療方案是生育期女性癲癇治療的重要內(nèi)容。
推薦最小劑量單藥有效控制癲癇。
如果已經(jīng)是低～中等量單藥就控制良好的患者需維持治療,使用多藥治療或者大劑量單藥治療的患者應(yīng)盡可能在懷孕前6個(gè)月調(diào)藥，減少抗癲癇藥物用量。
已經(jīng)懷孕就不再主張調(diào)藥。
但是妊娠期血漿白蛋白水平降低，蛋白結(jié)合藥物減少，游離血藥濃度則相對(duì)增加，一些抗癲癇藥物需要減量使用。
另外，妊娠期一些抗癲癇藥物的代謝增加,如拉莫三嗪代謝增加，從而導(dǎo)致藥物劑量不足。
因此，妊娠期癲癇女性需要每3個(gè)月和妊娠最后一個(gè)月監(jiān)測(cè)抗癲癇藥物血藥濃度,調(diào)整藥物劑量,更好地控制癲癇發(fā)作。
孕前咨詢
癲癇女性妊娠可能增加癲癇發(fā)作,宣傳并做好生育期癲癇女性患者孕前咨詢是提高患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。
孕前咨詢中需要告之患者雖然妊娠可能增加癲癇發(fā)作,可能發(fā)生胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn),但通過(guò)?？漆t(yī)生的指導(dǎo),絕大多數(shù)癲癇女性發(fā)作控制較好后是可以正常妊娠和分娩。
并且知道患者在懷孕前3個(gè)月到孕期前3月添加葉酸0.4～4mg/d,沒(méi)有明確證據(jù)證實(shí)這種治療一定會(huì)降低抗癲癇藥物誘導(dǎo)先天畸形的風(fēng)險(xiǎn),但至今沒(méi)有發(fā)現(xiàn)葉酸治療的不良反應(yīng)。因此，一直被專家推薦使用。但高劑量葉酸(4～5mg/d)可使神經(jīng)管畸形增加。
同時(shí)，告知患者妊娠11～13周行超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)神經(jīng)管缺陷，15～22周查
甲胎蛋白對(duì)神經(jīng)管缺陷的發(fā)現(xiàn)也有幫助,20周通過(guò)超聲可以發(fā)現(xiàn)心臟畸形、唇裂。
因?yàn)榭R西平、托吡酯等酶誘導(dǎo)型抗癲癇藥物,可以增加維生素K的代謝,導(dǎo)致新生兒維生素K缺乏,發(fā)生新生兒出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，推薦在懷孕最后1個(gè)月每天口服維生素K10mg。
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